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保乳術在乳癌中的應用與問題 內容預覽： 

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    乳癌是女性中最常見的惡性腫瘤，每年有120萬人患乳癌，50萬人因此而失去生命，女性惡性腫瘤占城市中第一位，農村中占第二位。美國女性一生中1/10患乳癌。重新審視乳房的作用：在人類發展的歷史中，在原始時期乳房的作用主要在于分泌乳汁，繁育后代，與生命的孕育和延生相聯系。古埃及時代：女性乳房是性、愛、美的統一。現代人：乳房作為第二性征成為青春美麗及人生活質量的象征。

    進入80年代人們在現代科學技術進步的影響下，影像技術的發展使早期乳癌取得診斷，傳統的Halsted手術受到質疑，乳癌早期診斷病例不斷增多。時代呼喚保乳術。在要求治療乳癌的同時，特別注重手術后的生活質量的提高。

    Fishier為代表的醫生提出乳癌新生物學觀點，乳癌自始至總是一個全身性疾??；早期存在著隱匿性轉移，局部手術范圍不能改變疾病進程，腋淋巴結狀態反應疾病與分期，無屏障作用，不同術式對生存率無影響，局部復發有時是血行擴散的局部表現。Fishier的觀點為保乳術奠定了理論基礎。改變一個原則，以手術為主的綜合治療，改變為有效治療方法為主的綜合治療。由最大的耐受治療轉變最小的有效治療。

    乳癌的保乳術在美國達全部乳癌手術的50%，新加坡>70%，日本30%，我國<10%。乳癌保乳術的治療效果：10年保乳生存率70%，全乳切除為77%，20年生存率分別為58.3%、58.8%。
乳癌治療的觀念:1、重視局部治療更重視全身治療。2、手術治療不能盲目擴大手術范圍也不能違背原則的縮小手術范圍，進行個體化設計。3、力爭傷口第一期愈合，以利術后綜合治療。4、重視術后治療包括積極化療、內分泌治療及免疫輔助治療。5、既要規范切除癌灶，也要注重保留術后生活質量美觀及功能。6、切除淋巴結目的是了解腋窩淋巴結是否受累及明確分期，為術后選擇治療依據。

    規范保乳手術的幾個問題：1、嚴格手術的適應癥：I期或II期乳癌腫塊≤ 3cm腋下淋巴結0-1級，＞ 4cm時先行輔助化療；癌灶不在乳頭、乳暈區；評估乳房大小，切除后殘乳有足夠容量。2、乳腺切口:有作者對乳腺手術進行研究：對疤痕的寬度、演變、知覺、美容的要求進行研究；順張力方向切口優于垂直切口，通常推薦腫塊切除及腋下淋巴清掃兩個切口，分別根據腫瘤部位設計乳暈平行、弧形切口。

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