男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

    近兩年來，丙型肝炎尤其是基因1型丙型肝炎病毒（HCV）感染治療研究的進展很快，特別是直接作用抗病毒（DAA）藥物的問世，給HCV感染的治療帶來了新希望。目前有兩種HCV的NS3/4A蛋白酶抑制劑博賽潑維（boceprevir，BOC）和特拉潑維（telaprevir，TVR）已被美國食品藥物管理局（FDA）批準上市。為此，美國肝病研究學會（AASLD）于2011年10月更新了。

    基因1型慢性HCV感染治療指南
    1.初治患者的治療
    循證醫學證據
    博賽潑維
    SPRINT-2研究顯示，4周聚乙二醇干擾素α（Peg-IFNα）聯合利巴韋林（RBV，標準治療）的導入期治療后，24周BOC聯合標準治療的三聯應答指導治療（RGT）治療，以及44周的BOC三聯治療，與標準治療相比，可明顯提高丙型肝炎基因1型初治患者的持續病毒學應答（SVR）率，分別為63%、66%和38%。且24周BOC三聯RGT治療與44周BOC三聯治療療效相似。在白人及黑人中均可發現同樣的結果。
    特拉潑維
ADVANCE研究顯示，TVR聯合標準治療對于基因1型感染初治患者，即使TVR治療8周和12周后繼續標準方案的治療，SVR率仍可達69%和75%，而標準治療組僅為44%。
ILLUMINATE試驗是開放性隨機試驗，旨在評價對于TVR三聯治療獲延長快速病毒學應答（eRVR）的患者，將療程從24周延長至48周是否有益，發現延長療程并不能改善SVR，24周和48周療程的SVR率分別為92%和87.5%。

    推薦意見
    1.基因1型慢性丙型肝炎患者的優化治療可為BOC或TVR聯合Peg-IFNα和RBV的三聯治療（1，A）。
    2.BOC和TVR不能單獨使用，必須聯合Peg-IFNα和RBV（根據體重調整劑量）使用（1，A）。
    針對初治患者
    3.在為期4周的Peg-IFNα和RBV導入期治療后，推薦BOC（800mg，3次/天，間隔7～9小時，餐中服用）聯合Peg-IFNα和RBV三聯治療24～44周（1，A）。
    4.對于無肝硬化的患者，經4周導入期治療后，給予BOC聯合Peg-IFNα和RBV三聯治療，如HCVRNA在第8周及24周檢測不到，則可給予28周（4周導入期和24周三聯治療）的短療程治療（2a，B）。
    5.對于BOC、Peg-IFNα和RBV的三聯治療，如治療第12周HCVRNA>100IU/ml或24周仍可檢測到HCVRNA，應停止治療（2a，B）。
    6.TVR推薦劑量為750mg，3次/天（間隔7～9小時），餐（非低脂飲食）中服用，TVR聯合Peg-IFNα和RBV三聯治療12周，之后給予Peg-IFNα和RBV治療12～36周（1，A）。
    7.對于無肝硬化的患者，給予TVR聯合Peg-IFNα和RBV三聯治療，如HCVRNA在第4及12周檢測不到，則可給予24周短療程治療（2a，A）。
    8.對于肝硬化患者，給予BOC或TVR聯合Peg-IFNα和RBV三聯治療，療程應為48周（2a，B）。
    9.對于TVR聯合Peg-IFNα和RBV的三聯治療，如治療的第4周或12周時的HCVRNA>1000IU/ml和（或）24周時仍然可以檢測到HCVRNA，就應該停止治療（2a，B）。

    2.經治患者的治療
    循證醫學證據
    博賽潑維
    RESPOND-2研究顯示，在基因1型治療失敗者中，采用BOC三聯治療，SVR率高于單用標準方案，在復發患者中，SVR率分別為75%和69%，標準方案組為29%；在部分應答患者中，SVR率分別為52%和40%，標準方案組為7%。
    特拉潑維
    REALIZE研究顯示，在經治患者中，尤其是在復發者中，TVR三聯治療（總療程48周）可顯著增加SVR。在初始聯合TVR12周或4周后聯合TVR12周，復發者的SVR率分別為83%和88%，而標準治療組為24%；部分應答者的SVR率分別為59%和54%，而標準方案組為15%；無應答者的SVR率分別為29%和33%，而標準方案組為5%。
    對于復發患者，如能獲得eRVR，療程也許能縮短至24周。

    推薦意見
    10.對于經過標準的干擾素-α或者Peg-IFNα和（或）RBV治療但出現復發或者出現部分應答的患者，推薦給予BOC或TVR聯合Peg-IFNα和RBV的三聯治療（1，A）。
    11.對于經標準的干擾素α或者Peg-IFNα和（或）RBV治療而無應答的患者，推薦給予TVR聯合Peg-IFNα和RBV的三聯治療（2b，B）。
    12.基于BOC或TVR三聯治療的RGT策略，可用于復發患者的治療（BOC為2a，B；TVR為2b，C），也可用于部分應答患者的治療（BOC：2b，B；TVR：3，C），但不推薦用于無應答患者（3，C）。
    13.對于接受BOC聯合Peg-IFNα和RBV治療的經治患者，如第12周HCVRNA>100IU/ml，應該停止所有治療，因為患者可能已發生了病毒耐藥（1，B）。
    14.對于接受TVR聯合Peg-IFNα和RBV治療的經治患者，如果第4或12周HCVRNA>1000IU/ml，應停止所有治療，因為患者可能發生了病毒耐藥（1，B）。

    3.患者的監測
    推薦意見
    15.給予基于蛋白酶抑制劑的聯合治療時，如果患者出現貧血，則應考慮進行RBV的減量（2a，A）。
    16.給予基于蛋白酶抑制劑的聯合治療時，應該嚴密監測患者的血清HCVRNA水平。如果出現病毒學突破（血清HCVRNA水平相對最低點升高超過1log），則應停止蛋白酶抑制劑的治療（1，A）。
    17.當給予一種蛋白抑制劑聯合治療時，患者如果沒有出現病毒學應答，或者出現了病毒學突破，或者出現了復發，則不應該再給予另外一種蛋白酶抑制劑的治療（2a，C）。

    4.基因IL28B的檢測
    循證醫學證據
    編碼干擾素γ的IL28B基因多態性與丙型肝炎抗病毒治療后SVR的獲得以及HCV自發清除的關系非常密切，其中一個起重要作用的就是單核苷酸多肽性（SNP）是rs12979860。
    一項研究顯示，在接受標準方案治療的白人患者中，rs12979860CC者的SVR率為69%，而CT者為33%，TT者為27%；在接受標準方案治療的黑人患者中，rs12979860CC患者SVR率為48%，而CT患者為15%，TT患者為13%。
    對于蛋白酶抑制聯合標準方案的三聯治療，IL28B基因型也與SVR的獲得有關。
    在SPRINT-2研究中，白人患者rs12979860CC的SVR率為80%，而CT患者為71%，TT患者為59%。
    ADVANCE研究中，白人患者rs12979860CC的SVR率為90%，而CT患者為71%，TT患者為73%。且IL28B基因型與eRVR相關。
   
    推薦意見
    18.對于Peg-IFNα和RBV的標準方案治療或者基因1型HCV感染患者接受聯合蛋白酶抑制劑的三聯治療，IL28B基因型均是預測患者獲得SVR的強有力因素。
   
    因此，在治療前應該考慮對患者進行IL28B基因型的檢測，以了解患者在治療后獲得病毒學應答的可能性，并幫助確定患者的治療療程。

美國肝病研究學會相關文章閱讀：
    1.愛愛醫--美國肝病研究學會（AASLD）介紹
    2.愛愛醫--2013年美國肝病研究協會（AASLD）年會熱點搶先看
    3.愛愛醫--2013年美肝會：丙肝治療迎來新時代
    4.愛愛醫--美肝會：替諾福韋治療乙肝4年數據公布
    5.愛愛醫--美肝會：關于最新蛋白酶抑制劑治療丙肝
    6.愛愛醫--美肝會：乙肝妊娠婦女治療與腫瘤化療期間乙肝再活動
    7.愛愛醫--AASLD：直視肝病“健康殺手”新動態
    8.愛愛醫--AASLD2013：適度飲酒可降低非酒精性脂肪性肝病風險
    9.愛愛醫--AASLD2013：PEG-IFN-α-2a聯合替諾福韋酯治療丁型肝炎安全性分析
    10.愛愛醫--AASLD2013：專家爭議-酒精性肝炎管理
    11.愛愛醫--AASLD2013：Kiran Bambha教授-咖啡對肝臟的作用
    12.愛愛醫--AASLD2013：T1期肝細胞癌“等待并且不消融”
    13.愛愛醫--AASLD2013:患者NA治療成功后或可停藥
    14.愛愛醫--AASLD2013：HBV圍產期傳播均可利用藥物預防
    15.愛愛醫--AASLD：終末期丙肝患者更易進展為肝癌
    16.愛愛醫--AASLD：ETV可安全有效治療慢乙肝
    17.愛愛醫--AASLD：藥物性肝損傷的研究進展
    18.愛愛醫--AASLD：HBV疫苗接種反應的影響因素確定
    19.愛愛醫--AASLD：慢乙肝指南遵從性較差
    文章陸續更新中，敬請期待……