休克是指機體在受到各種有害因子作用后發生的以組織灌流量急劇降低為特征,并導致細胞功能、結構損傷和各重要器官機能紊亂的復雜的全身性病理過程。休克是多病因、多發病環節、多種體液因子參與的一種全身性病理過程,其始動環節是有效循環血量急劇減少,主要特征是微循環功能障礙,后果是器官功能衰竭。
膿毒癥是感染引起的全身炎癥反應綜合癥(SIRS),膿毒癥休克是膿毒癥誘導的組織低灌注和心血管功能障礙(嚴重的膿毒癥伴有明顯外周低灌注,并經適當的液體復蘇后循環狀態仍不穩定,血流動力學仍需要血管活性藥物才能勉強維持的狀態)。
新生兒膿毒癥休克的早期識別、早期治療可顯著減少死亡率,改善預后。其快速識別包括:1、存在組織灌注不足體征,2、具備2項或者以上全身炎癥反應綜合癥的條件,3、有懷疑或經證實的感染。其中組織灌注不足包括1、發熱或者低體溫,2、心動過速或心動過緩,3、相比于中心脈搏,外周脈搏減少,4、四肢冰冷或者出現花斑,5、毛細血管再充盈時間大于3秒,6、粘膜干燥、眼窩凹陷及尿量減少,7、呼吸增快,呼吸過緩或者呼吸暫停,8、低血壓,9、精神改變(易激惹、意識模糊、嗜睡、昏睡等),新生兒SIRS診斷標準中側重體溫、心律、呼吸頻率及血白細胞數值,1周內新生兒體溫大于38.5℃或者低于36℃,心律大于180次/分或者小于100次/分,呼吸頻率大于50次/分,血白細胞大于34×109/L;1周后新生兒體溫大于38.5℃或者低于36℃,心律大于180次/分或者小于100次/分,呼吸頻率大于40次/分,血白細胞大于19.5×109/L或者小于5×109/L,具備兩項以上可考慮SIRS存在。
考慮膿毒癥休克的實驗室檢查方面:1、乳酸酸中毒檢查加重,2、年齡特異性的白細胞增多或者減少,3、血小板下降,4、DIC相關檢查異常,5、肝腎功能不全,6、提示泌尿系統感染的膿尿。7、血糖、感染指標如PCT、CRP異常,8、血培養、尿培養等陽性結果
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