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實例解析：

一、圖例資料：

患者男性，83歲，以心悸胸悶前來就診，此為動態心電圖截圖

心電圖診斷：

竇性心動過緩

右室流出道性室性早搏

完全性左束支阻滯

ST-T改變

二、知識點

圖中基礎心律為竇性，頻率52bpm，為竇性心動過緩；QRS波群時限120ms，V1、V2導聯呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導聯呈類似改變；Ⅰ、aVL、V5、V6導聯R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；Ⅰ、V5、V6導聯q波消失，符合完全性左束支阻滯圖形。黃色標注處寬QRS波群，類似左束支傳導阻滯圖形。額面室性早搏電軸正常。II、III、aVF導聯高大R波，V5、V6呈R型，符合右室流出道性室性早搏；

左束支傳導阻滯(1eftbundlebranchblock，LBBB)心電圖表現

1、QRS波群時限≥0．12s，V5、V6導聯室壁激動時間≥60mS。

2、QRS波群形態改變：V1、V2導聯呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導聯呈類似改變；Ⅰ、aVL、V5、V6導聯R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；Ⅰ、V5、V6導聯q波消失。

3、心電圖可左偏。

4、繼發性ST-T改變：以R波為主導聯ST段下移，T波倒置或雙向；以S波為主的V1、V2導聯ST段可呈上斜型抬高，T波直立。

右室流出道早搏心電圖表現：

室性早搏類似左束支傳導阻滯圖形。額面室性早搏電軸正常或右偏。II、III、aVF導聯高大R波，V5、V6呈R型。室性早搏的時間≥120ms。

三、臨床意義：

左束支阻滯常見于各種器質性心臟病，如冠心病、高血壓、各種心肌病及心臟瓣膜病等。也可由中毒、炎癥、高鉀血癥或洋地黃中毒引起。較多老年患者可由傳導系統退行性疾病－Lenegrt病所引起。部分無器質性心臟病人群中也可出現左束支阻滯，患者無明顯臨床癥狀，預后良好。左束支合并冠心病、高血壓和心肌病時，期預后情況要根據原發心臟病的嚴重情況而定，一般預后不良。Fredman等報告，行冠狀動脈搭橋術的患者出現左束支阻滯及急性心肌梗死患者出現左束支阻滯，是其死亡率增加的***危險因素。室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一，在人群中的發生率很高。而在各種類型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多見（占33.85%）。此型室性早搏在各年齡組中均有發生。