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成人踝關節骨折越來越常見，需要采取謹慎的方法進行適當的治療。絕大多數踝關節骨折是踝部骨折，女性和男性之間存在類似的骨折發生率，但男性的年輕成年率較高，而女性在50至70歲年齡組的發生率較高。吸煙和高體重指數與踝關節骨折有關，與圍絕經期和絕經后婦女常見的橈骨骨折和其他骨折相比，骨密度尚未明確證實是主要危險因素。

臨床解剖學

踝關節的骨解剖結構包括遠端脛骨和腓骨與距骨，這些骨頭通過腳踝的韌帶固定在一起形成榫眼。榫眼的承重部分由脛骨平臺和距骨圓頂組成。榫眼從踝關節和周圍結構的骨的互為連接中獲得穩定性。外側韌帶復合體由前距腓韌帶，跟腓韌帶和后距腓韌帶組成。內側踝關節復合體由三角韌帶的深層和淺層纖維組成。腓骨肌腱，脛前肌腱和脛骨肌腱，跟腱和關節囊提供額外的支撐。踝關節的韌帶聯系是指遠端脛骨和腓骨的關節。支撐由前脛腓韌帶，后脛腓韌帶，橫向脛腓韌帶（后部）和骨間膜組成。這些結構防止遠端脛骨和腓骨分離。使榫眼內的距骨旋轉的異常力將脛骨和腓骨分開并可能導致韌帶韌帶或骨折的損傷。腳踝的運動很復雜。雖然關節主要在矢狀平面上移動以實現足背屈和足底屈曲，但是在幾個平面中發生運動。足的內翻和外翻主要發生在距下關節。距骨圓頂后部較窄。因此，當踝關節背屈時，它更緊密地貼合榫眼，產生更大的關節穩定性。榫眼中的距骨位置更多地取決于比側向結構更強的內側支撐結構。因此，腳踝能夠更好地承受對關節內側施加壓力的力。脛后動脈和脛神經在內踝的后側和外側一起運行。脛前動脈（足背足）和深腓神經一起運行并且向前穿過踝關節，大約在中線，恰好在拇長伸肌的側面和伸肌支持帶下方。外踝的解剖邊緣沒有單一的，被廣泛接受的定義。出于本綜述的目的，外踝是指腓骨的遠端部分，其與距骨和遠端脛骨關節連接。外側踝骨折是位于腓骨的遠端尖端和腓骨的最近端部分之間的那些，其位于脛骨溝中與脛骨直接相鄰。外踝提供穩定性以防止腳踝和腳的過度外翻。內踝是脛骨最遠端的部分，與距骨圓頂的內側相連，脛骨遠端的后部通常被稱為后踝，它主要包括脛骨韌帶復合體附著的部分。

傷害機制

由彎曲方向的外力引起的踝關節損傷通常被描述為內翻或外翻損傷。反轉和外翻是距下關節的運動，當與踝關節和中足運動相結合時變成旋后和旋前。踝的內部和外部旋轉是指距骨在關節內的旋轉。俯仰（倒置）損傷通常導致外側踝結構的分散和內側結構的壓縮。旋前（外翻）損傷導致內側牽引和側向壓縮。分散（或拉伸）的結構通常在結構被壓縮之前破裂或撕裂。例如，在脛骨遠端及其三角韌帶復合體發生任何損傷之前，在踝關節被旋轉時發生的損傷將導致遠端腓骨及其相關韌帶的損傷，所述韌帶被拉伸。除了彎曲力之外，旋轉力通常通過在支撐結構上施加進一步的壓力并迫使踝部分開而導致踝部損傷。

臨床表現和檢查

必須立即治療緊急情況，如開放性骨折，神經血管損害或骨折脫位，踝關節骨折，特別是摔倒時的踝關節骨折，可能會掩蓋其他損傷，例如腰椎壓縮性骨折。醫生應該觸摸腳踝，尋找最大壓痛點和其他觸痛區域。觸診脛骨和腓骨，尤其是腓骨頸，以評估可能的相關骨折。韌帶松弛的檢查可以推遲到獲得X光片之后;在急性骨折的情況下，因為疼痛通常是不能容忍的。應檢查足背動脈和脛后動脈以及遠端毛細血管再充盈的脈沖。應評估感覺和運動功能。一旦排除了緊急情況，評估踝關節骨折的首要任務是確定骨折是否穩定，并且可以非手術或不穩定地進行管理，并且必須參考。如果存在兩個或更多顯著損傷的部位，例如具有三角韌帶破壞或雙踝骨折的外側踝骨折，則踝關節骨折是不穩定的。放射學檢查:通常使用平片拍攝評估踝關節骨折。前-后（AP），斜視和側視是標準的。如果懷疑是距骨骨折，或者如果存在明顯的粉碎，則CT掃描將進一步描繪損傷的程度并確定骨折移位。如果普通膠片為陰性且臨床懷疑特定軟組織或軟骨損傷較高，則MRI更有用。MRI和三相骨顯像（骨掃描）都有助于診斷踝部應力性骨折，特別是如果X線平片正常。

治療

緊急情況，如開放性骨折或神經血管損傷，需要立即進行手術和治療。必須立即糾正骨折脫位，以防止嚴重的并發癥，如缺血性壞死。一旦排除了緊急情況，臨床醫生應該更密切地評估骨折，重點是任何排列不齊或不穩定的骨折，以確定適當的手術治療放置和是否能采取保守治療。腳踝應該以90度（即中立位置）夾板，以提供支撐和控制疼痛。通常，短腿后夾板就足夠了。可以添加即結合夾板用于額外的內側支撐。如果存在明顯的腫脹或變形，應在施用夾板之前放置足夠的襯墊以允許進一步膨脹，同時保持穩定性。夾板固定后出現如下情況需要及時到院復診：1.疼痛嚴重或增加2.麻木是新的或惡化的，3.夾板遠端的皮膚變色。患者對皮膚**的主訴，過度緊繃或松弛的夾板，或已弄濕的夾板也應進行檢查。通常在第一次隨訪10至14天期間進行檢查和重復射線照片以檢查可接受的排列。

對于穩定的，未移位的，孤立的踝骨折，患者應該臥床休息，將所涉及的腳踝抬高到心臟水平以上，并在保持夾板干燥的同時施加冰。如果受傷的腿被放置在能夠抵抗行走的預制夾板中，則患者可以承受耐受的重量。應該強調患者抬腿的重要性，因為夾板治療的并發癥通常源于允許足部長時間保持在依賴位置。等待手術的患者應在夾板中保持非負重狀態，在保持夾板干燥的同時涂抹冰，并根據需要使用止痛藥。如果計劃急診手術手術，應盡可能避免過度使用麻醉鎮痛藥。