成人復發疝的再手術治療
2018-08-04 17:19
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來源：愛愛醫
作者：李培哲
責任編輯：點滴管
[導讀] 目前隨著腹腔鏡技術的不斷發展，越來越多的臨床機構使用腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（TAPP），用于治療成人腹股溝復發疝，與傳統的Lichtenstein術式成為治療復發疝的不同入路的術式。
由于無張力疝修補術越來越多的開展，疝術后復發的幾率不是很大，但是這種情況其一旦發生，臨床治療就是很麻煩的問題。目前隨著腹腔鏡技術的不斷發展，越來越多的臨床機構使用腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（TAPP），用于治療成人腹股溝復發疝，與傳統的Lichtenstein術式成為治療復發疝的不同入路的術式。
在疝的復發前的首次手術方式會對成人腹股溝復發疝的再次手術產生較明顯的影響，主要原因有①前次手術破壞了患者腹股溝區原有的解剖結構；②可產生了質硬的瘢痕組織；③如果為無張修補者還會有殘留的補片。這些因素都加大再次手術的難度。
成人腹股溝復發疝的治療關鍵是選擇合理的再次手術方式。在治療復發性腹股溝疝時，如何選擇手術方式需對復發前的手術情況有充分的了解，歐洲疝協會于《成人腹股溝疝治療指南》中指出，復發性腹股溝疝的治療應盡可能避開前次手術路徑與補片植入的層次[1]。
由于TAPP術在腹腔內進行操作，故可以避開前次經腹壁入路的瘢痕組織，因此對于開腹術后復發的患者選擇該術式較為合理。如果是開放的腹膜前無張力修補術，會增加腹膜前間隙的粘連程度，從而影響TAPP的操作。因此，國內部分專家認為，該類腹股溝復發疝是腹腔鏡治療的相對禁忌證，應該選擇開放前入路手術如Lichtenstein術等[2]。
在臨床工作中發現，TAPP術治療成人復發性腹股溝疝并發癥比Lichtenstein術要少，因其不但能避開前入路手術造成的粘連，而且對后入路手術也可以充分游離出Bogros以及Retzius間隙，如果術中操作困難，應該及時中轉開腹行Lichtenstein術。筆者認為TAPP更適合復發性腹股溝疝的治療，其是安全可行的，同時TAPP術還具有微創優勢，值得在臨床推廣。
參考文獻
[1]陳雙，楊斌，江志鵬，等．歐洲疝學會《成人腹股溝疝治療指南》的解讀［Ｊ／ＣＤ］．中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011,5(2):251-255.
[2]費昱達，曾玉劍，孫亮，等．全腹膜外與經腹膜腹腔鏡腹股溝疝修補術治療網塞型補片修補術后復發的體會［Ｊ］．重慶醫學，2016,45(2):255-256,264.
在疝的復發前的首次手術方式會對成人腹股溝復發疝的再次手術產生較明顯的影響，主要原因有①前次手術破壞了患者腹股溝區原有的解剖結構；②可產生了質硬的瘢痕組織；③如果為無張修補者還會有殘留的補片。這些因素都加大再次手術的難度。
成人腹股溝復發疝的治療關鍵是選擇合理的再次手術方式。在治療復發性腹股溝疝時，如何選擇手術方式需對復發前的手術情況有充分的了解，歐洲疝協會于《成人腹股溝疝治療指南》中指出，復發性腹股溝疝的治療應盡可能避開前次手術路徑與補片植入的層次[1]。
在臨床工作中發現，TAPP術治療成人復發性腹股溝疝并發癥比Lichtenstein術要少，因其不但能避開前入路手術造成的粘連，而且對后入路手術也可以充分游離出Bogros以及Retzius間隙，如果術中操作困難，應該及時中轉開腹行Lichtenstein術。筆者認為TAPP更適合復發性腹股溝疝的治療，其是安全可行的，同時TAPP術還具有微創優勢，值得在臨床推廣。
參考文獻
[1]陳雙，楊斌，江志鵬，等．歐洲疝學會《成人腹股溝疝治療指南》的解讀［Ｊ／ＣＤ］．中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011,5(2):251-255.
[2]費昱達，曾玉劍，孫亮，等．全腹膜外與經腹膜腹腔鏡腹股溝疝修補術治療網塞型補片修補術后復發的體會［Ｊ］．重慶醫學，2016,45(2):255-256,264.
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