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    糞石性腸梗阻是由于腸內糞石等引起的一種機械性腸梗阻，隨著飲食結構的變化，社會老齡化，老年糞石性結腸梗阻日益增多。但是，小腸糞石在臨床罕見，由糞石引起的小腸梗阻更罕見，早期臨床診斷困難，現將我所發生老年糞石性小腸梗阻誤診1例分析如下。

    1.病歷摘要

    男，76歲。因上腹部不適10d,嘔吐3d前來衛生所就診，患者10d前無明顯誘因食欲減退，食量減少，自覺上腹部飽脹不適，進餐后明顯加重，無明顯腹痛，不伴有燒心、返酸等癥狀。3d前出現嘔吐，嘔吐物為胃內容物，呈反射性，進食或飲水均可引起嘔吐，無吞咽困難和咽部異物感，也無腹瀉、嘔血、黑便等癥狀?；颊哂?0多年習慣性便秘病史，飲食調節不起作用，長期服用蘆薈膠囊、麻仁軟膠囊等藥物，經常使用開塞露解決大便問題，患者就診時有1周沒有排便排氣?；颊呒韧信两鹕喜?、腦梗死后遺癥、人工髖關節置換術后、高血壓、冠心病等病史，并且長期用藥物進行保健治療。否認有慢性胃炎、肝炎、肺結核等病史。查體：T36.8e,P77次/min,R19次/min,BP135/64mmHg;神志清楚，慢性病容；全身皮膚及鞏膜無黃染，口唇及四肢末梢無發紺；頸軟，甲狀腺無腫大，氣管居中；心肺（-），上腹部稍有隆起，腹軟，上腹部有輕微壓痛、反跳痛（-），腸鳴音亢進，余（-），雙下肢活動明顯受限，神經系統檢查未見異常。衛生所醫生初步診斷為：急性胃炎，給予抑酸、護胃、止吐、促消化等藥物治療4d無效，轉送上級綜合性醫院進一步檢查治療，門診查腹部立位平片示上腹部可見液氣平面和部分腸管擴張，提示腸梗阻可能，以/腸梗阻0收普通外科住院治療，經完善相關檢查，保守治療3d無效，進行手術治療，在空腸上端取出4cm*3cm*5cm大小糞石一枚。

    2.病例討論

    2.1 老年糞石性小腸梗阻誤診原因分析

    2.1.1 老年糞石性小腸梗阻少見，缺乏對本病的認識和了解小腸糞石在臨床少見，由糞石引起的小腸梗阻更少見，早期臨床診斷比較困難，門診醫生特別是非普通外科醫生對腸梗阻缺乏針對性的診斷經驗，對腸梗阻極度的不敏感，這是各級醫院臨床醫生普遍存在的現象，特別在疾病早期缺乏典型的癥狀和體征時，很容易造成誤診。

    2.1.2 病史詢問不詳細，體格檢查不細致臨床醫生必須遵守診療的基本程序，望、觸、叩、聽等基本診查判斷一步不能少，詳細的病史詢問和細致的體格檢查對疾病的正確診斷是極其重要的。如本例患者既往病史多，長期服用多種藥物治療，體格檢查有上腹部稍有隆起，腹軟，上腹部有輕微壓痛，腸鳴音亢進等有價值的陽性體征，如果缺乏詳細的病史詢問和細致的體格檢查，導致誤診或漏診情況不少。

    2.1.3 缺乏必要的輔助檢查客觀的輔助檢查是我們臨床醫生診斷疾病不可缺少的重要依據，X線檢查是診斷腸梗阻的重要和可靠的依據，腹部立位平片檢查示多數液氣平面及部分腸管擴張。本例最初在基層衛生所就診缺乏基本的醫療檢查設備，也是造成誤診的重要原因之一。

    2.1.4 老年患者病情復雜老年者患有近十種疾病，這些病經常引發一些其他疾病，長期服用多種藥物治療可以引起很多不良反應，同時會掩蓋一些疾病的病情。例如本例患者的老年習慣性便秘可以引起腸梗阻，患者7d沒有排便排氣，可考慮是習慣性便秘引起，也可能是腸梗阻所致；帕金森氏病長期服用止痛藥可以掩蓋其他疾病引起的疼痛癥狀，這諸多情況需要我們臨床醫生綜合判斷，全面分析，才能作出正確的診斷和治療。

    2.2 減少老年糞石性小腸梗阻誤診對策

    加強全科醫生培訓，全面掌握醫學知識；遵守診療基本程序，認真仔細慎重診療；增加醫療經費投入，為基層配備常用的醫療設備；加強醫療業務學習，不斷提高醫生診治水平。