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    簡要病史

    患者：女，68歲，本社區人。

    主訴：胸悶心跳感2小時。

    現病史：病人于今晨6時起床時突感胸悶心跳感，無胸痛、無憋喘、無頭痛頭暈、無惡心嘔吐，稍感乏力，于8時來門診就診。

    既往史：既往有類似發作2-3次，但較輕，未用藥自己好轉。有高血壓病史5年，規律服藥依那普利10mg qd,平素血壓能維持在正常范圍。

    個人史及家族史：家族中無此類遺傳病史。

    查體：

      T:未測，P:122次/每分、R:17次/分、BP:165/100mmhg。神志清楚，精神稍差，營養中等，步入診室，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，淋巴結無腫大，頭顱無畸形，眼耳鼻無異常，咽無充血，雙肺呼吸音清，未及啰音。心律155次/分，律不齊，心音輕度亢進，無明顯強弱不等，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，肝脾未及。四肢肌力肌張力可，神經系統未查。

    輔助檢查：心電圖（8:10）：快速性心房顫動。

    診斷：心律失常-陣發性心房顫動、高血壓病。

    處理：病人整體情況良好，遂給予腸溶阿司匹林100mg、心律平片200mg（4片）頓服，留診觀察。于一小時后，恢復竇性心律，癥狀消失，又囑以保心寧口服，病人離開！

    心電圖記錄如下：

    8:10AM

    8:50AM

    8:10AM
 

    總結：

    陣發性心房顫動是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規則的心房節律，是起搏點在心房的異位性心動過速。發作時心房發生350~600次/min不規則的沖動，引起不協調的心房亂顫。房室傳導系統僅能接受部分心房興奮的傳導。陣發性房顫時心室搏動快而不規則，在120~180次/min之間。

    本病例發作時心律可達150-160次，心音雖無明顯強弱不等但心律絕對不齊，小f波不明顯，部分快速波形類似于室上速表現，及出現多導聯的繼發性ST-T表現。給予口服心律平后40分鐘，心室率已明顯下降，約110次/分左右，ST-T基本恢復正常；服藥1小時后，恢復竇性心律，心律78次/分，心律齊整，心電圖正常，癥狀消失。

    基層門診碰到心律失常的病人要具體分析，對于癥狀不嚴重，無明顯血流變表現，而因無心電監護恐懼用針劑藥物出現室性心律失常風險的患者，可以給予口服藥物治療，雖見效慢一些，但安全性要高得多，也方便了患者。

    不知我說的是否正確？寫出來共同交流！同時有一小問題請教，此病人血壓偏高，快速房顫時血壓是否該下降？

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