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    編者按： 2014年12月20日，第三屆**母胎醫學新境界研討會在臺北舉辦，中國婦產科網有幸采訪到中華醫學會圍產醫學分會常務委員、四川大學華西第二醫院婦產科劉興會教授。劉教授長期致力于孕產婦急危重癥的救治，擅長產后出血的診斷與治療。針對“產后出血預防與處理”等問題，中國婦產科網對劉興會教授進行了獨家專訪。

    中國婦產科網 :中華醫學會最新出版了《產后出血預防與處理指南（2014）》，本指南在2009年舊版本的基礎上進行了修訂，新版指南重新修訂的背景有哪些？新指南又有哪些變化？

    劉興會： 我國孕產婦死亡最主要的原因為產后出血，在我國大陸地區，產后出血導致的孕產婦死亡所占比例達近30%,由于國內人工流產、再次手術等現象普遍存在，所以宮縮乏力和前置胎盤成為了產后出血的主要原因。 2009年出版的《產后出血預防與處理指南》為降低我國由于產后出血引起的孕產婦死亡起到了很大作用。在指南***的五年當中，我國對產后出血處理技術有了進一步的規范；這五年來，我國醫學研究人員發表的SCI論文數量較前20年增加很多，并且以臨床論文居多，這點讓我非常自豪；同時，隨著相關技術的開展，也為降低產后出血起到了非常積極的作用，2009年至2014年，孕產婦死亡率大約由30/100 ,000降到23/100, 000,其中約50%的孕產婦是由于降低產后出血而避免了死亡。與發達國家相比，目前我國的孕產婦死亡率還是相對較高的，發達國家的孕產婦死亡率約9/100,000,與之相比我們還有很大差距。我國的千年發展目標是在2015年將孕產婦死亡率降至22.2/100 ,000,我國**承諾的這個目標是可以達到的。

    在這5年的時間里，我國對產后出血進行了大量的臨床研究，同時在國際上發表了一些有影響力的循證醫學證據，加之目前新技術的大力開展，所以非常有必要對指南進行再一次的修訂。本次修訂的目的在于廣泛推廣新技術，更好的指導醫務人員進行產后出血的預防和處理，同時，針對我國的實際情況，本指南特別介紹了兇險性前置胎盤的相關內容。

    中國婦產科網 :四川大學華西第二醫院產科是我國西南地區重要的孕產婦危急重癥救治中心，在產后出血方面，貴院有著先進的流程、制度和很多卓有成效的經驗，能否請您與全國婦產科同仁進行分享？

    劉興會： 非常高興大家愿意關注產后出血的臨床處理。我在華西二院做產科主任有15年，看到過很多產后出血的病例，做過產后嚴重出血的子宮切除手術，也見到過極罕見的孕產婦死亡。這些年，我一直在總結經驗，希望可以幫助到更多的孕產婦。

    我所在的四川大學華西第二醫院不僅是一個醫院，同時也是一個培訓基地，通過科學的培訓制度，醫學生、住院醫生、助產士被不斷的培訓出來，輸送到全國各地。臨床上，我們通過科室每月例會、周例會，進行案例分享、指南學習以及研究數據分析，通過不斷總結合優化培訓制度，提高了本科室醫療人員的專業水平和從業技能。我們采取逐人培訓制度，比如針對產后出血量的評估，每一個進入臨床單獨進行值班的接生助產士、醫生，都要培訓至少20次以上。評估產后出血量可以減少宮縮乏力的發生率，避免由于產后出血導致的孕婦死亡。對實際出血量的評估，除了采用稱重法，還可以采用血色素來衡量，即對產后出血當時的血色素到產后48小時的血色素進行階段評估。

    除此之外，在醫院領導的鼎力支持與配合下，我們科室很早就引進了全球最先進的產后出血處理技術，比如介入治療、宮腔鏡前置胎盤的球囊壓迫技術等。另外，醫院血庫全力保障，通力配合我們的大輸血方案，如果醫院血庫**不足，四川省的血庫也會大力配合，為我們開展工作，救治產后出血患者提供了很多協助。

    科室協助制度的推廣，對于降低產后出血來說功不可沒。產科、婦產科ICU、婦科腫瘤等相關科室需要互相協助與配合，從而形成一個高效的團隊，在處理病患的相關問題時會更加得心應手。很多病情嚴重的兇險性前置胎盤患者基本都會轉入婦產科ICU,2013年，我們接收前置胎盤患者將近1000例，其中很大一部分為兇險性前置胎盤患者，面對這種情況，我們并不害怕，因為我們有團隊人員的支持與配合，在相關科室的協助下，大大的降低了兇險性前置胎盤產婦產后出血的幾率。如果遇到嚴重的產后出血，估計出血量在2000 ml以上的患者，婦瘤科的醫生一定會與我們通力協助，如果手術需要切除子宮，我們則會以最快的速度和最小的出血量來完成手術。

    中國婦產科網 :記得您說過一句話讓我很感動：“在產科工作如履薄冰，但也充滿**，雖然天天面對危重病人，但救治成功后會很有成就感。”就大陸地區而言，與發達國家和地區相比，孕產婦妊娠死亡的發生有哪些不同？

    劉興會： 與發達國家和地區地區相比，我國產婦妊娠死亡最主要的原因為產后出血，第二位為妊娠合并心臟病，第三位為羊水栓塞、妊娠合并重度子癇前期。發達國家和地區產婦妊娠死亡的主要原因為血栓形成和內科的合并癥。在我國，產后出血、妊娠合并重度子癇前期、羊水栓塞屬于產科范疇，而且都是可以預防的疾病，通過采取有效措施，加強疾病評估，從而可以降低產婦的妊娠死亡率。

    那我國大陸地區與發達國家和地區存在如此大的差異，原因有很多。我國地大人多，地區經濟發展不平衡，雖然國家的總體實力處于上升趨勢，但在我國西部地區，醫療設施還不完善，檢查手段相對落后，從業人員來源的穩定性較差；并且與其他科室相比，產科從業人員相對來說專業風險很大，面對兩條生命的瞬息萬變，產科醫生的從業壓力很大。比如有的產婦生產過程很順利，但由于產后心情抑郁導致出血，這時患者家屬往往難以理解，這些都會增加產科醫生的心理壓力，影響產科隊伍的穩定性。比起婦科、外科，產科醫生的工作環境還是較差，所以我們需要對基層產科醫療人員進行知識培訓，通過增強基層產科醫生的從業技能來緩解其從業壓力，維護基層產科隊伍的穩定性。

    除了**的重視和加大支持力度，也需要產科人員具備奉獻精神，在婦產科工作，如履薄冰，因為沒有哪個科室像產科一樣，一條命進去手術室，要兩條生命，甚至三條生命出來；也沒有哪個科室像產科一樣，情況變化極快，產科人員需要冷靜應對各種復雜的情況，必要時還需要做出一些奉獻，但是為了孕產婦及胎兒的安全，為了我們國家的興旺發達，這些奉獻都是值得的；作為一名產科醫生，還要有職業自豪感和成就感，因為我們所做的工作不僅關系到每個家庭，還關系到國家的未來。我認為產科醫生就是在“行善”和“造福”,產科工作雖然辛苦，但相信很多產科醫生在結束了一天的忙碌工作后，都是微笑入睡的，因為“愛”在我們心中，“愛”讓我們走得更遠。當然，產科醫生還需要不斷的學習和鉆研，因為我們面對的是復雜的孕產婦群體，只有不斷的學習，才可能更好地幫助孕產婦緩解病痛，避免合并癥與并發癥的發生。總之，產科是一個很有魅力的科室，非常歡迎廣大的年輕大夫加入我們產科大家庭！

    中國婦產科網 :非常感謝劉教授接受我們的采訪，感謝您為我們帶來幽默、生動的講演，期待您帶給我們更多精彩的學術內容，也祝愿您帶領的四川大學華西第二醫院產科能夠取得更加輝煌的成績。