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    難辨梭狀芽孢桿菌（CD）為革蘭陽性厭氧芽孢桿菌，其孢子可通過糞-口途徑引起外源性感染，也可以在大量抗生素藥物使用后由腸道棲生的CD引起內源性感染，引起發熱、腹痛、腹瀉為主要癥狀的難辨梭狀芽孢桿菌相關性腹瀉（CDAD）或難辨梭狀芽孢桿菌感染（CDI），其臨床表現可從輕度的自限性腹瀉到嚴重的偽膜性腸炎，在老年人及有嚴重基礎疾病患者中可導致死亡。

    2000年以來，CDI/CDAD在許多國家的發生率明顯上升，成為全球關注問題。多數學者認為，抗生素的使用打破了腸道微生態系統平衡，導致腸道菌群失調，這是引起CDI/CDAD發生和發展的基礎。腸道菌群是人體重要的微生態系統，相當于人體的一個重要器官。腸道微生態的改變與CDI/CDAD的關聯日益受到重視，其臨床應用價值也備受關注，腸道微生態可以作為治療CDI/CDAD的新靶點。

    何為糞微生態移植

    糞微生態移植（FMT）是指將健康人糞便中的功能菌群移植到患者胃腸道內，重建具有正常功能的腸道菌群，實現腸道及腸道外疾病的診療。具有關文獻顯示，我國的FMT始于2700年前。有越來越多的動物實驗及臨床試驗研究FMT對各種疾病的治療作用，但最大的突破當屬FMT治療CDI的研究。

    FMT相關研究進展

    2012年，Hamilton等報道用標準化凍存糞便治療復發型CDI,一共治療了43例CDI患者，總成功率為95%,這標志著FMT向人工制備轉化。另一項多中心長期隨訪研究表明，FMT治療復發性CDI患者的治愈率高達98%.對于重型CDI,84%的患者在首次接受FMT后癥狀獲得緩解，且90d內無復發，復發時92%的患者接受再次FMT治療后仍可獲得治愈。治療復發性難辨梭狀芽胞桿菌027亞型感染，1次FMT即可達到100%的治愈率。

    目前普遍認為，導致CDI難以控制的一個重要原因是抗生素的濫用導致腸道菌群紊亂。研究顯示，復發型CDI患者腸道內硬壁菌門和擬桿菌門的數量有所減少，而FMT可修復抗生素引發的腸道菌群紊亂，并可持續維持正常菌群結構。人體正常的腸道微生物群落主要由細菌、真核生物等構成，其中99%都不能通過傳統方法培養。FMT后，患者排泄物菌群多樣性增加（與健康供體相似），擬桿菌（Bacteroidetes）、梭菌（Clostridium）菌群Ⅳ和Ⅺ Va、變形桿菌（Proteobacteria）種類均增多。

    FMT臨床應用現狀

    盡管FMT無論從其外表還是內在實質，人們均需要逐步接受，但多數患者愿意接受該治療方案，尤其在臨床醫師的指導下。對CDAD患者的調查顯示，97%的患者認為如果病情復發，愿意接受FMT治療，53%患者愿意將FMT而不是抗生素作為治療該病復發的首選。目前報道的FMT不良反應主要為多數患者在移植后第一天會出現腹瀉，少部分患者有噯氣、發熱和腹痛等癥狀，通常這些癥狀在治療后2d內逐漸緩解。Brandt等在一項隨訪調查中發現，復發型CDI患者接受FMT治療后無明顯不良反應，大量臨床實踐均表明，FMT相對較安全，尚未發現嚴重的不良反應。最新研究顯示，利用口服凍存糞微生態膠囊制劑治療復發性CDI患者，能夠在有效緩解CDI患者腹瀉的同時，沒有任何惡心、嘔吐等不良反應，治療過程簡單、經濟，患者易于接受。

    2013年，首項FMT治療復發性CDI的臨床對照研究證明，FMT的療效顯著優于萬古霉素（緩解率94%與23%——31%）。同年，FMT被美國食品藥品監督管理局列入CDI的治療指南中，明確規定對反復3次發作的CDI患者，應考慮使用FMT治療。目前已明確，FMT是一種治療復發性CDI的安全、無明顯不良反應且療效很好的方案。

    小結：FMT雖然在我國歷史悠久，但最近才在世界興起，還有許多問題沒有闡明。供體的選擇標準、移植物制備標準、移植途徑、潛在風險、治療機制、移植時機長期療效等，都還沒有循證醫學依據和明確答案。面對腸道微生態失調應用FMT,并不是新的技術，可以說是用一個古老的、未知的方法，來治療一個極其復雜的、目前尚缺乏了解的微生態失衡的臨床棘手問題。