病例摘要:患者,男,63歲,農民,因“乏力,流清涕3天,突發畏寒嘔吐1小時” 來診。3天前,患者受涼后出現乏力,流清鼻涕,全身關節酸痛,在家口服感康片,癥狀逐漸好轉。昨晚又因勞動淋雨,出現咳嗽,咯白色粘痰。今早起床后,自行口服“異煙肼片,利福平膠囊”(患者家中備有此藥),半小時后,患者出現畏寒,全身顫抖,惡心,嘔吐,嘔吐物為胃內容物,非噴射狀,無咖啡樣物。仍然咳嗽,咯白色粘痰。無大小便失禁,無心慌心悸,無頭痛昏迷。患者既往有肺結核史2年,服用抗結核藥1年后自己停藥,后間斷口服抗結核藥,無醫生指導。
體格檢查: T37℃ P80次/分R22次/分 BP110/60mmHG 神志清楚,精神極差,全身顫抖,頸軟,雙瞳孔等大等園,雙肺呼吸音粗糙,左肺底可以聞及中濕啰音,心律齊,無雜音,腹平軟,未捫及肝脾。腎區無叩擊痛,各生理反射存在,胃引出病理反射。
輔助檢查:血常規:RBC 6.56×1012個/L HGB 146g/l PLT 229×109個/L WBC3.6×109個/L;血 糖:4.5mmol/l;心電圖:竇性心律,正常心電圖。
一、診斷及診斷依據
(一)診斷:1.異煙肼藥物反應 2.上呼吸道感染 3.肺結核?
(二)診斷依據:
1.異煙肼藥物反應:①反復追問病史,患者每次咳嗽都服用“異煙肼”,曾有類似反應3次,此次最為嚴重。②異煙肼大劑量間歇療法后偶可出現“流感樣癥候群”,表現為畏寒、寒戰、發熱、不適、呼吸困難、頭昏、嗜睡及肌肉疼痛等,發生頻率與劑量大小及間歇時間有明顯關系。感康對乙酰胺基酚、利福平互相使用會增加毒性的發生。
2.上呼吸道感染:受涼后出現乏力,流清鼻涕,全身關節酸痛;患者又因勞動淋雨,出現咳嗽,咯白色粘痰,乏力,流清涕。
3.肺結核:患者既往有肺結核病史,間斷服藥,需進一步完善檢查確診。
二、治療
入院后立即給以吸氧,非那根25mg 肌注。后加用抗感染、護肝等藥物,同時又用**10mg靜脈注射。
患者入院第二天,偶有咳嗽,沒有其他不適。入院第三天鞏固治療后出院。