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【DOC】抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南 - 醫學資源下載
資源作者：jameswang
資源分類：醫學 - 外科學
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上傳日期：2011-11-24 09:51:53

抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南 中華醫學會外科學分會 中華外科雜志編輯委員會 感染是最常見的手術后并發癥。正確預防性應用抗生素有助于減少手術部位感染。 【doc】抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南 一、手術部位感染(surgical sitei infection，SSI)的定義及診斷標準 SSI是指圍手術期(個別情況在圍手術期以后)發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。SSI約占全部醫院感染的15％，占外科病人醫院感染的35％－40％。SSI的概念比“傷口感染"要寬，因為它包含了手術曾經涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手術后感染"的概念要窄而且具體，因為它不包括那些發生在手術后不同時期，但與手術操作沒有直接關系的感染，如肺炎、尿路感染等。 手術部位感染的診斷標準如下： 1．切口淺部感染：術后30天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)切口淺層有膿性分泌物；(2)切口淺層分泌物培養出致病菌；(3)具有下列癥狀之一：疼痛或壓痛，局部紅、腫、熱，醫師將切口開放；(4)外科醫師診斷為切口淺部感染。【doc】抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南 縫線膿點及戳孔周圍有分泌物不列為手術部位感染。 2．切口深部感染：術后30天內(如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節、大塊人工修補材料等則術后1年內)發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)從切口深部流出膿液；(2)切口深部白行裂開或由醫師主動打開，細菌培養陽性且具備下列癥狀體征之一：體溫>38℃，局部疼痛或壓痛；(3)臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷發現切口深部有膿腫：(4)外科醫師診斷為切口深部感染。 感染同時累及切口淺部及深部者，應診斷為深部感染 3．器官／腔隙感染：術后30天內(如有人工植入物則術后1年內)、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：(1)放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物；(2)器官／腔隙的液體或組織培養有致病菌；(3)經手術或病理組織學或影像學診斷器官／腔隙有膿腫；(4)外科醫師診斷為器官／腔隙感染。 二、手術切口的分類 SSI的發生與手術野所受污染的程度有關。既往將手術切口分為三類：I類清潔切口、II類可能污染的切口及III類污染切口。在實踐中發現這種分類方法不夠完善。為了更好地評估手術切口的污染情況，目前普遍將切口分為4類(其中II+III類相當于原來的II類)，見表1。 【doc】抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南 表1 手術切口分類 列別 標準 I類（清潔）切口 手術未進入炎癥區，未進入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述條件者 II類（清潔－污染）切口 手術進入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術 III類（污染）切口 新鮮開放性創傷手術：手術進入急性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容物有明顯溢出污染；無菌技術有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者 IV類（嚴重污染－污染）切口 有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術 按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據Cruse統計，清潔切口感染發生率為1％，清潔～污染切口為7％，污染切口為20％，嚴重污染－感染切口為40％。確切分類一般在手術后作出，但外科醫生在術前應進行預測，作為決定是否須要預防性使用抗生素的重要依據。 三、手術部位感染的細菌學

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