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【DOC】急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）（下部分） - 醫(yī)學資源下載
資源作者：huangweidong
資源分類：醫(yī)學 - 兒科
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上傳日期：2011-11-24 09:47:44

急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(下部分)中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組中華醫(yī)學會中華兒科雜志編輯委員會(2000年，南寧)急性下呼吸道感染　　下呼吸道感染(?LRl?)是指氣管、支氣管、細支氣管和肺組織(包括肺泡和肺間質)等部位的炎癥，其中肺炎是嚴重威脅小兒健康的首位感染性疾病。小兒肺炎的主要病原之一是細菌，合理使用抗生素常常成為治療的關鍵。本部分重點論述急性氣管支氣管炎、毛細支氣管炎和肺炎抗生素的合理使用問題。急性氣管支氣管炎　　毛細支氣管炎　　肺　炎氣管支氣管炎(tracheo-bronchitis)?　　一、概況　　]．臨床上診斷的急性支氣管炎同時累及氣管，故又可稱為急性氣管支氣管炎。　　2．氣管支氣管炎的病因有感染性和非感染性。此外，小兒氣管支氣管炎也可能是多種急性傳染病，例如麻疹、百日咳、流行性感冒等的一種臨床表現。　　3.?氣管支氣管炎的主要癥狀是咳嗽，表現為干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部噦音的多變性是本病的特征。　　二、病原學　　1．感染性氣管支氣管炎的初始病原以病毒為主，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等，細菌不是主要致病原。　　2．免疫功能缺陷、營養(yǎng)缺乏病、原有呼吸道疾患(不包括哮喘)如支氣管肺發(fā)育不良、不動纖毛綜合征、胃食道返流病伴反復吸人的患兒以及小嬰兒和病程》7d的患兒，細菌病原的可能性大大增加。主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等，偶有其他革蘭陰性桿菌所致。　　3．百日咳桿菌仍是重要病原之一，尤其在3個月以下和7歲以上兒童。　　4．肺炎支原體是又一重要的病原，多發(fā)生在其流行期和5歲以上兒童。衣原體也是小兒氣管支管炎一個易被忽視的病原。　　三、抗生素合理使用原則　　1．應該指出本病是僅次于上呼吸道感染(URI)的容易濫用抗生素的疾病。國外有將本病歸人咳嗽性疾病(cough?illness)，并明確其主要病原是病毒或系反應性氣道疾患(reactive?airway?disease)，因此病程<7d者很少有使用抗生素指征。　　2．明確為急性細菌性、肺炎支原體性、衣原體性氣管支氣管炎者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素指征。對病毒病原者病程≥7d、咳嗽明顯加重伴痰量增多和(或)膿痰增多者、外周血白細胞升高者也有經驗性使用抗生素的指征。　　3．細菌性氣管支氣管炎首選青霉素類抗生素，如青霉素、羥氨芐青霉素、氨芐青霉素，調整抗生素時應參考細菌培養(yǎng)和藥敏結果。病原菌明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內酯類，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素等，病情輕者也可以選用16元環(huán)大環(huán)內酯類，如螺旋霉素、交沙霉素等。　　4．抗生素劑量和療程：劑量參見表1，療程7～10d左右。病原為肺炎支原體、衣原體者平均療程常需2周以上。毛細支氣管炎(bronchiolitis)　　一、概況　　1．見于2歲以下嬰幼兒，2-6個月齡是發(fā)病高峰年齡段，本病是上下呼吸道同時受累的疾病，典型癥狀有頻咳和發(fā)作性喘憋。　　2．廣義地講，本病是病毒性肺炎的一種特殊類型，呈常年散發(fā)和間歇流行。在我國北方多發(fā)生于冬季和初春，南方則發(fā)生于春夏和夏

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