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【DOC】原發性甲狀旁腺機能亢進癥臨床路徑2011年版 - 醫學資源下載
資源作者：六紅葉
資源分類：醫院管理 - 醫政管理
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上傳日期：2011-11-23 13:23:18

原發性甲狀旁腺機能亢進癥臨床路徑 （2011年版） 一、原發性甲狀旁腺機能亢進癥臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為原發性甲狀旁腺機能亢進癥（ICD-10：E21.0）。 （二）診斷依據。 根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主編,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內分泌學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《骨質疏松癥和骨礦鹽疾病診療指南》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。 1.臨床表現：骨痛、病理性骨折、結石等。 2.血總鈣、游離鈣和血甲狀旁腺素水平升高或高鈣抑制試驗不被抑制。 3.可有骨骼系統（骨吸收）、泌尿系統（結石或鈣化）、消化系統等表現。 4.排除家族性低尿鈣性高鈣血癥及其他代謝性骨病。 （三）治療方案的選擇。 根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主編,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《臨床診療指南–內分泌學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《骨質疏松癥和骨礦鹽疾病診療指南》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。 1.甲狀旁腺手術作為有癥狀或有并發癥的原發性甲旁亢患者首選治療，術后酌情補充鈣劑及維生素D制劑。 2.急癥治療：適用于高鈣危象患者（血Ca≥3.5mmol/L）。 （1）擴容、促進尿鈣排泄。 （2）抑制骨吸收藥物：降鈣素，靜脈雙膦酸鹽。 （3）H2受體拮抗劑，如西米替丁。 （4）糾正電解質紊亂，如低血鉀。 （5）透析。 3.藥物治療適用于： （1）病變定位不明確； （2）無癥狀或癥狀輕微的血鈣水平輕度升高； （3）拒絕或不能耐受手術者。 使用雙膦酸鹽、降鈣素、H2受體拮抗劑等。 （四）標準住院日為10–14天。 （五）進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10：E21.0原發性甲狀旁腺機能亢進癥疾病編碼。 2.生化檢查指標符合需要住院指征：血總鈣或游離鈣水平升高，或血甲狀旁腺素（PTH）水平升高或不被抑制。 3.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）住院期間檢查項目。 1.必需的檢查項目： （1）血常規、尿常規、大便常規； （2）肝腎功能、血糖、電解質、血沉； （3）胸片、心電圖、腹部B超、頸部B超、頸部及胸部（縱隔）CT； （4）骨骼疼痛、骨折部位X線片; （5）多次測定血鈣、磷、堿性磷酸酶，血清PTH，24小時尿鈣、磷。 2. 根據患者情況可選擇的檢查項目： （1）頭顱、雙手、骨盆及四肢長骨X線片; 胸腰椎X線片； （2）腹平片、泌尿系統超聲； （3）甲狀旁腺核素掃描、DXA測定骨密度、全身骨掃描； （4）血清25-OH-D3、血漿游離鈣、骨生化指標、血氣分析； （5）腹部CT，胰淀粉酶。 （七）治療方案與藥物選擇。 1.甲狀旁腺手術作為有癥狀或有并發癥的原發性甲旁亢患者首選治療，術后根據血鈣水平及骨骼系統受累情況酌情給予補充鈣劑及維生素D制劑，注意監測血鈣及24小時尿鈣水平。

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