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肺癌是目前全球癌癥死亡的主要原因，根據世界衛生組織（WHO）于2021年公布的數據顯示，2020年全球因癌癥死亡的病例中，肺癌占比高達40%。盡管近些年來，肺癌的藥物治療卓有成效，但其五年生存率仍然很低，僅有23%。而肺癌中占比最高的非小細胞肺癌（NSCLC）的五年生存率僅有13%。

隨著胸外科的迅速發展，肺切除術成為了NSCLC患者治療的福音。肺切除術主要適用于早期NSCLC患者和心肺功能尚可、足以耐受手術創傷和并發癥的患者。在術前要對NSCLC患者的主要指標進行評估，其中包括FEV1和PPO-DLCO。第一秒用力呼氣容積（FEV1）是主要用于評估手術風險的通氣功能指標，而術后一氧化碳彌散量（PPO-DLCO）是預測術后并發癥和患者長期生存的主要指標。根據英國胸科協會和美國胸內科醫生協會給出的術前評估，推薦FEV1＞2.0L進行肺切除，FEV1＞1.5L進行肺葉切除；PPO-DLCO＞80%可行肺切除。對于不滿足上述指征的患者，則建議進行替代治療，包括化療、放療、靶向藥物治療或聯合治療。但對于臨近建議值的患者，是否可行手術治療呢？答案是肯定的，對于這類患者，在經過一系列的運動訓練和呼吸訓練等，可以有效地提高肺功能，改善呼吸肌強度，從而更好地耐受手術。

根據相關研究，康復訓練可以有效提升NSCLC患者的呼吸肌力量、改善身體功能和心理狀態。在其他慢性呼吸系統疾病中，肺康復已經得到普及應用，而運動訓練更是肺康復中的基礎。在COPD患者中，運動訓練的作用已經得到證實，鑒于COPD和NSCLC之間病理機制存在一定共性，并且兩種疾病具有相同的常見并發癥，因而運動訓練對于NSCLC患者的療效也同樣值得期待。

圖1 有氧訓練及抗阻訓練計劃（HR為目標心率）

康復訓練通常在術前評估后開始進行，持續2周，并于2周后再次進行評估，以此判斷患者是否可以耐受手術。其中有氧訓練是運動訓練的核心。圖1中計劃便是訓練的詳細信息，對于不同身體情況的患者，可以根據個體化調整運動種類、時長和運動強度。運動強度主要基于博格量表（表1）和目標心率（HR）進行評估。需達到博格量表評分13—16分，目標心率=（220-年齡-靜息心率）×70%+靜息心率。

表1 博格量表評分

除有氧訓練外，還要增加抗阻力運動來保證肌肉力量的提升，不僅僅是呼吸肌，四肢、胸部和核心肌群也同樣需要鍛煉。使用彈力帶進行阻力運動是比較經濟實惠且較為安全的訓練方法。

康復訓練原本是應用于殘疾、癱瘓患者中，幫助其逐漸恢復身體功能，從而正常生活的一種訓練方法。將康復訓練應用于NSCLC患者術前可以增強患者的機體功能和生理能力，從而減少手術創傷帶來的不良影響，保證圍手術期患者的生活質量，促進術后的恢復。

參考文獻：

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