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風邪在多種呼吸系統疾病發病機制中的重要作用

2018-12-03 06:40 閱讀:4932 來源:愛愛醫 作者:李雯 責任編輯:點滴管
[導讀] 風邪獨特的致病特點,使其成為引發多種呼吸道疾病的重要因素。風邪侵襲衛表,易引發普通感冒;風邪犯肺,肺失宣降,肝郁氣逆成為引起風咳的主要病機;內外風相合,使得痰阻氣道,氣道痙攣,發為哮?。伙L邪束肺,肺氣失于宣降,氣機壅滯,上逆作喘。臨床上可根據風邪引發呼吸道疾病的發病機制,選擇相應的治療原則和方藥。

風邪獨特的致病特點,使其成為引發多種呼吸道疾病的重要因素。風邪侵襲衛表,易引發普通感冒;風邪犯肺,肺失宣降,肝郁氣逆成為引起風咳的主要病機;內外風相合,使得痰阻氣道,氣道痙攣,發為哮?。伙L邪束肺,肺氣失于宣降,氣機壅滯,上逆作喘。臨床上可根據風邪引發呼吸道疾病的發病機制,選擇相應的治療原則和方藥。


1.感冒

風邪是引發感冒的重要外因。風邪侵犯機體,首先損傷衛表。其病機特點主要是衛陽不固,使衛氣的開盍失司,引發惡風、汗出、發熱、寒顫等普通感冒的癥狀。如《傷寒論》[1]所述之“太陽中風”之“嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴干嘔”證即屬此范疇?!端貑枴す强照摗吩唬骸皬娘L憎風”說明了風邪侵襲肌表,使肌腠疏松,汗孔開張,而出現汗出、惡風等癥狀。《素問·骨空論》曰 :“風從外入,令人振寒,發熱,頭痛,身重”,則指出風邪襲表,機體衛外功能失司,正邪交爭劇烈,故惡寒、發熱。風邪犯肺常兼夾諸邪,尤以寒熱之邪最多。若感受風寒邪氣,則皮毛閉塞,邪郁于肺,肺氣失宣;風熱犯肺,則皮毛疏泄不暢,肺失清肅,初起以表熱為主,見衛分氣分證,嚴重則病變及血分,逆傳心包,情況危篤。故葉天士《外感溫熱篇》中說:“溫邪上受,首先犯肺,逆傳心包?!?


對于風邪引發的感冒,臨床上常以疏風解表為治療原則,如《素問·陰陽應象大論》指出“其在皮者,汗而發之”,治療時常選用荊芥、防風、淡豆豉等藥物來疏風散邪。風邪犯肺常兼夾寒熱之邪,風寒束表常加用生姜、紫蘇等藥疏風散寒,以荊防達表湯為代表。風熱犯表則以銀翹散加減,常選用金銀花、連翹、薄荷等藥疏風清熱;如果風熱日久病變及血分,逆傳心包,則清心涼營、豁痰開竅,臨床上常選用水牛角、生地、石菖蒲、遠志等藥物。


2.風咳

風咳,顧名思義,因風而咳。金元四大家之一的張從政在《儒門事親·嗽分六氣毋拘以寒述二十五》中詳細闡述了各種邪氣致咳的病機,談到風邪致咳時說:“風乘肺者,日夜無度,汗出頭痛,涎痰不利?!迸R床上常見于咳嗽變異型哮喘、上氣道反應綜合征等呼吸道疾病。現代臨床研究表明,風咳者,“風邪犯肺”為其病因。其病機與“肺氣失宣、氣道攣急”密切相關。風為六淫之首,肺主皮毛,又居高位,故風邪外犯易傷肺氣而致肺失宣肅;而風為陽邪,日久則傷及氣津而氣道失暢,致使氣道敏感性增高,故常常引起氣道攣急。對于此病的病機,史鎖芳教授認為:肝主疏泄,肝氣條達,則氣機通暢,肺氣也能宣肅得宜,若風邪襲肺、肺氣郁滯、肝失疏泄、氣機郁滯,反過來又會影響肺氣宣降,形成肝郁氣逆,臨床常見長期**性、痙攣性咳嗽 。


治療上,晁恩祥遵從葉桂“若因風者,辛平解之”的觀點,提出了疏風宣肺、緩急止痙、止咳利咽的治法,組方包括炙麻黃、蟬蛻、地龍、牛蒡子等疏風宣肺之品,也有宣肺止咳之款冬花、百部、杏仁、炙枇杷葉等藥,而五味子、地龍等常有緩急、舒緩氣道之功,可收到治療咽癢、氣道敏感的效果。


3.哮病

哮病是一種突然發作的以呼吸急促、喉中哮鳴有聲、甚則喘息不能平臥為臨床特征的疾病。風邪侵襲是引發此病的重要因素,臨床上常見于過敏性哮喘。中醫“風邪”的涵義非常廣泛,包括吸入性、食入性、接觸性等多種外在致敏原,并與氣候因素、精神因素等具有一定關系。李彥軍等學者認為,風邪致病引發過敏性哮喘主要有兩方面機制:一為外風在所屬的時令分別侵襲五臟,引起五臟風,五臟風失治誤治形成“五臟伏風”。伏風內藏于五臟,一旦感受風寒邪氣,外風引動伏風,內外合邪,致肺失宣降,風盛則攣,發生過敏性咳嗽。若五臟伏風日久,則肺失宣肅,津液停聚為痰;痰氣相搏,阻于氣道,以致氣道攣急,肺管不利,則哮喘作矣。


另一方面,內風形成源于情志、飲食、運動等。情志失常引動心風、肝風,飲食失常引動脾風,運動過度等引動腎風,日久可形成“內臟伏風”。內臟伏風若為飲食、情志、運動、稟賦等因素再次觸發,輕者氣道痙攣,產生過敏性咳嗽,重者影響津液代謝,津停為痰,痰氣交阻,氣道痙攣,發為哮病。


從風論治哮病有助于提高臨床療效。馬淑然教授用以祛風藥為主組成的加味過敏煎(銀柴胡10g、防風10g、蟬蛻10g、烏梅10g、五味子10g、生甘草6g)隨證加減治療過敏性哮喘,療效顯著。

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