尿道下裂治療和預后
2018-11-03 15:00
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來源：愛愛醫
作者：曾憲付
責任編輯：點滴管
[導讀] 尿道下裂是小兒泌尿系統中的常見畸形,國外報道發病率可高達125～250出生男嬰中有1個尿道下裂，關于糾正嚴重尿道下裂的最佳手術方法尚未達成共識。
尿道下裂是男性尿道的先天性異常，導致尿道口的腹側放置異常。移位尿道口的位置可以在龜頭，陰莖，陰囊或會陰的任何部位。
概述
尿道下裂的手術矯正是一種個性化的手術。對于具有輕度缺陷的嬰兒（不正常或不完全或部分存在尿道下裂），在排尿和未來性功能方面具有正常功能的陰莖，可能需要手術矯正。
手術適應癥
對于有排尿或性功能障礙風險的尿道下裂患者，需要進行手術。
目標：手術矯正的目標是創建具有正常功能和外觀的陰莖，尿道口盡可能靠近陰莖腹側。手術矯正應在正常勃起時產生正確的尿流和矯正的陰莖。在大多數情況下，矯正的陰莖在外觀上與包皮環切的正常陰莖相似;然而，在標準尿道下裂的情況下，包皮具有遠端尿道口且沒有曲率，可以保留包皮。
時間：是在足月，健康的嬰兒中進行六個月到一歲的手術。需要在小兒性別特征完全顯現后才開始考慮手術。完成嚴重尿道下裂患者的兩階段手術。一般而言，六個月是初始手術后能確保能夠耐受手術的最早時間。
用于糾正尿道下裂的手術方式包括：
1、一次性尿道成形術，尿道成形術，有或無切口的尿道板常用于腺體和陰莖尿道下裂修復術。這個過程包括通過滾動陰莖干皮膚的腹側條帶來制造新的尿道，如果沒有停止發育，這將形成尿道。
2、Onlay島狀皮瓣-對于更嚴重的尿道下裂，使用一個覆蓋島狀皮瓣，其中通過將包皮內板的血管條帶轉移到腹側皮膚（尿道板）來產生尿道。皮膚以覆蓋方式縫合到尿道板上，因此稱為手術的名稱。
3、分次尿道下裂修復-對于最極端或嚴重形式的尿道下裂，包括具有顯著陰莖彎曲的病例，使用兩階段方法來矯正陰莖并創建新的尿道口。在第一次手術中，應該在六個月大的時候進行，彎曲的陰莖通過在12點鐘位置的無神經區域插入背中線折返縫合線來矯正，這使陰莖伸直。這種技術可以保護性功能，因為它不會影響陰莖神經支配。此外，多余的背側包皮被轉移到陰莖的腹側，因為第二階段需要這種組織。
4、手術方式的選擇-對于標準尿道下裂，選擇的手術是初次管狀化，必要時切開尿道板。
關于糾正嚴重尿道下裂的最佳手術方法尚未達成共識，選擇主要取決于臨床醫生的個人經驗和偏好。建立最佳外科臨床實踐的主要障礙包括缺乏對嚴重尿道下裂和陰莖彎曲的明確定義，確定的結果測量以及潛在伴隨狀況（例如，性發育障礙[DSD]）對結果的影響。此外，無論使用何種手術技術，二次手術的比例仍然很高，特別是對于尿道下裂較嚴重的患。
術后護理-家庭進行的術后護理涉及以下方面：
導尿管護理
對于患有輕度尿道下裂的患者，可能不會使用導管，或者可能會留在導管中24至48小時，并且當敷料脫落時會導致導尿管脫落。
1、膀胱痙攣：導管患者可發生膀胱痙攣。在痙攣發作期間，孩子通常會彎曲背部并將膝蓋抬到胸前，并且可以通過管子或周圍注意到尿液的噴射。雖然痙攣無害，但它們不舒服。在這些患者中，抗膽堿能藥物可用于緩解膀胱痙攣，直到管被移除前一晚。通常，使用奧昔布寧，劑量為0.2mg/kg，每天給藥三次。抗膽堿能藥的副作用包括口干和臉部潮紅。
2、預防性抗生素：通常在導管拔除后幾天給予預防性抗生素。通常使用與預防相同的抗生素方案來預防尿路感染。
3、隨訪：手術重建后，應觀察尿流。最初，可能會有一些尿液噴灑狀流出，這是正常的。隨著手術的消退解決，這應該在幾個月后可以恢復。出現兩條尿流線一般提示尿瘺，尿流稀薄提示尿道狹窄。如果發生這種情況，需要進行后續的尿道擴張等治療措施。
移除導管后，或者在不需要導管的患者中，在手術后6周，手術后1年，需要及時復查。在每次就診時，評估患者的尿路感染，瘺管，憩室，尿道狹窄和美容結果的體征和癥狀。
并發癥
尿道下裂修復后可能發生以下并發癥：尿瘺，尿道下裂手術后最常見的并發癥是尿道口，尿道狹窄是由于龜頭內重建的尿道收緊，稱為狹窄。尿漏是指重建尿道后尿液發生外滲或者外流。
手術矯正通常可以很好地治療遠端和中軸尿道下裂的男孩，具有良好的美容和功能修復，獲得令人滿意的生殖器自我感知，性能力和大多數患者的生育能力。近端尿道下裂患者由于治療過程相對繁雜，孩子排尿方式不同于其他人，所以需要額外的社會心理支持，避免造成孩子心理的問題。
概述
尿道下裂的手術矯正是一種個性化的手術。對于具有輕度缺陷的嬰兒（不正常或不完全或部分存在尿道下裂），在排尿和未來性功能方面具有正常功能的陰莖，可能需要手術矯正。
手術適應癥
對于有排尿或性功能障礙風險的尿道下裂患者，需要進行手術。
目標：手術矯正的目標是創建具有正常功能和外觀的陰莖，尿道口盡可能靠近陰莖腹側。手術矯正應在正常勃起時產生正確的尿流和矯正的陰莖。在大多數情況下，矯正的陰莖在外觀上與包皮環切的正常陰莖相似;然而，在標準尿道下裂的情況下，包皮具有遠端尿道口且沒有曲率，可以保留包皮。
時間：是在足月，健康的嬰兒中進行六個月到一歲的手術。需要在小兒性別特征完全顯現后才開始考慮手術。完成嚴重尿道下裂患者的兩階段手術。一般而言，六個月是初始手術后能確保能夠耐受手術的最早時間。
用于糾正尿道下裂的手術方式包括：
1、一次性尿道成形術，尿道成形術，有或無切口的尿道板常用于腺體和陰莖尿道下裂修復術。這個過程包括通過滾動陰莖干皮膚的腹側條帶來制造新的尿道，如果沒有停止發育，這將形成尿道。
2、Onlay島狀皮瓣-對于更嚴重的尿道下裂，使用一個覆蓋島狀皮瓣，其中通過將包皮內板的血管條帶轉移到腹側皮膚（尿道板）來產生尿道。皮膚以覆蓋方式縫合到尿道板上，因此稱為手術的名稱。
3、分次尿道下裂修復-對于最極端或嚴重形式的尿道下裂，包括具有顯著陰莖彎曲的病例，使用兩階段方法來矯正陰莖并創建新的尿道口。在第一次手術中，應該在六個月大的時候進行，彎曲的陰莖通過在12點鐘位置的無神經區域插入背中線折返縫合線來矯正，這使陰莖伸直。這種技術可以保護性功能，因為它不會影響陰莖神經支配。此外，多余的背側包皮被轉移到陰莖的腹側，因為第二階段需要這種組織。
4、手術方式的選擇-對于標準尿道下裂，選擇的手術是初次管狀化，必要時切開尿道板。
關于糾正嚴重尿道下裂的最佳手術方法尚未達成共識，選擇主要取決于臨床醫生的個人經驗和偏好。建立最佳外科臨床實踐的主要障礙包括缺乏對嚴重尿道下裂和陰莖彎曲的明確定義，確定的結果測量以及潛在伴隨狀況（例如，性發育障礙[DSD]）對結果的影響。此外，無論使用何種手術技術，二次手術的比例仍然很高，特別是對于尿道下裂較嚴重的患。
術后護理-家庭進行的術后護理涉及以下方面：
導尿管護理
對于患有輕度尿道下裂的患者，可能不會使用導管，或者可能會留在導管中24至48小時，并且當敷料脫落時會導致導尿管脫落。
1、膀胱痙攣：導管患者可發生膀胱痙攣。在痙攣發作期間，孩子通常會彎曲背部并將膝蓋抬到胸前，并且可以通過管子或周圍注意到尿液的噴射。雖然痙攣無害，但它們不舒服。在這些患者中，抗膽堿能藥物可用于緩解膀胱痙攣，直到管被移除前一晚。通常，使用奧昔布寧，劑量為0.2mg/kg，每天給藥三次。抗膽堿能藥的副作用包括口干和臉部潮紅。
2、預防性抗生素：通常在導管拔除后幾天給予預防性抗生素。通常使用與預防相同的抗生素方案來預防尿路感染。
3、隨訪：手術重建后，應觀察尿流。最初，可能會有一些尿液噴灑狀流出，這是正常的。隨著手術的消退解決，這應該在幾個月后可以恢復。出現兩條尿流線一般提示尿瘺，尿流稀薄提示尿道狹窄。如果發生這種情況，需要進行后續的尿道擴張等治療措施。
移除導管后，或者在不需要導管的患者中，在手術后6周，手術后1年，需要及時復查。在每次就診時，評估患者的尿路感染，瘺管，憩室，尿道狹窄和美容結果的體征和癥狀。
并發癥
尿道下裂修復后可能發生以下并發癥：尿瘺，尿道下裂手術后最常見的并發癥是尿道口，尿道狹窄是由于龜頭內重建的尿道收緊，稱為狹窄。尿漏是指重建尿道后尿液發生外滲或者外流。
手術矯正通常可以很好地治療遠端和中軸尿道下裂的男孩，具有良好的美容和功能修復，獲得令人滿意的生殖器自我感知，性能力和大多數患者的生育能力。近端尿道下裂患者由于治療過程相對繁雜，孩子排尿方式不同于其他人，所以需要額外的社會心理支持，避免造成孩子心理的問題。
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