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    病例資料

    患者，男，20歲。因腹部脹痛，頭痛2天于2010年2月14日19：30入院。患者于2天前無明顯誘因腹部脹痛，伴腹瀉，為黑色稀便，量次不詳。感頭痛，無頭暈，無惡心，嘔吐，無發熱。尿色黃，似濃茶水色，無皮膚瘙癢及陶土色大便。病后在當地衛生院診治不詳，癥狀漸加重，后就診本院，門診以“黃疸待查”收入院治療。入院時查體：T 36.2℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 83/51mmHg，神志清楚，貧血貌，皮膚鞏膜黃染，無肝臟及蜘蛛痣，瞳孔等大等圓，D=2.5mm，頸強4橫指，淺表淋巴結未及。心肺（-），腹軟，全腹壓痛，反跳痛，肝脾肋下未及。腹水征（-），雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。既往體健，無肝炎、結核等傳染病史。近期從南非打工返鄉，入院后急查肝功能：TBIL 229.09μmol/L，DBI 140.6μmol/L，ALT 142U/L，AST 75U/L，GGT 59U/L，TP 48.5g/L，AIB 25.4 g/L，腎功能：CO2 18.9mmol/L，UREA 23.54mmol/L，CR 128.3μmol/L，電解質：Na 131.2 mmol/L，余正常；血常規：WBC 4.1×109/L，RBC 4.2×1012/L，HGB 119g/L，PLT 9×109/L，N 76.4%，L 16.3%，HCT 33.4%，MCV 79.5 fl，BS正常；HBV-M：HBsAb（+）。予護肝，退黃，補充凝血因子，支持對癥治療。2h后，患者仍訴腹部脹痛，頭痛。PE：T36.3℃，P 96次/min，R 20次/min，BP 81/42mmHg，余查體同前。后因家屬要求，于當晚22：30轉至十堰市某醫院，次日血涂片檢查出惡性瘧原蟲，經綜合治療（具體不詳）患者于2月16日凌晨死亡。

    病例討論

    瘧疾是由瘧原蟲經按蚊叮咬傳播的寄生蟲病，人群對瘧疾普遍易感。臨床上分為間日瘧、三日瘧和惡性瘧，惡性瘧又分為腦型，過高熱型和胃腸型。本病例屬于腦型和胃腸型的混合型。惡性瘧常發生在缺乏免疫力的小兒與初次進入疫區的外來人口，病后又未及時診治者，它的潛伏期為7～12日，以熱帶最多和最嚴重，一般是春秋發病較多，在熱帶及亞熱帶地區四季都可發病。本病缺乏特異性的臨床表現，極易誤診。本病例患者沒有發熱及典型的瘧疾發作癥狀，以腹痛及頭痛分為首發癥狀就診。查肝功能明顯異常。極易誤診為原發性肝臟疾患，或其他消化系統疾病，從而延誤治療。本病例說明對于有出國史，尤其是疫區接觸史的患者，要高度懷疑輸入性疾病的存在，從而盡早做出正確的診斷和治療。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）