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    急性心梗（AMI）是心內科急危重癥，嚴重威脅患者生命。目前，急診介入治療（PCI）是最有效的急診再灌注方法，急診PCI術途徑包括：經股動脈、經橈動脈、經尺動脈、經肱動脈，其中經股動脈途徑介入治療（Transfemoral Intervention, TFI）是經典途徑，其操作簡單、方便易行，但并發癥發生率高、術后患者臥床時間長；經橈動脈途徑介入治療（Transradial Intervention, TRI）近年來得到越來越廣泛應用，降低了并發癥發生率，但技術掌握略顯困難；經尺動脈、經肱動脈途徑因操作難度較大，只做為特殊情況下的備選途徑。

    PCI作為冠狀動脈血運重建的一種微創方法，始于1977年由德國醫生Andreas Gruentzig實施的世界上第一例經皮冠狀動脈成形術（PTCA）。此后的30年里，以 PTCA為基礎的PCI技術迅速發展，成為冠心病血運重建治療的重要手段。1989年，加拿大醫生Campeau首先報道了穿刺橈動脈行冠狀動脈造影術的安全性和可行性。 1992和1993年，荷蘭醫生Kiemeneij等先后報道了經橈動脈經皮球囊冠狀動脈成形術及支架置入術，使PCI進入了新紀元。魏盟教授于1999年在《中華心血管病雜志》首先發表了經橈動冠脈造影術（Transradial Angiography, TRA）及TRI術的學術論文，標志著TRI術在國內的正式開展，之后，國內TRA及TRI發展迅速，2006年國內163家醫院共進行了108 658例TRA和45176例TRI，2007年，111家醫院參與調查，共進行了115124例TRA（占冠狀動脈造影總數的60.24％）和48379例TRI（占PCI總數的56.28％）。目前，經橈動脈已成為國內PCI術的主要途徑。

    對于AMI直接PCI術，近十年來，國內外進行大量急診TRI的嘗試。搶救AMI關鍵在于縮短罪犯血管再通時間，所謂時間就是心肌，時間就是生命。經橈動脈PCI能否獲得與股動脈相似的再灌注時間是影響預后的關鍵。Louvard在一個雙中心的注冊研究中發現急診TRI治療AMI成功率與經股動脈相似，且穿刺點嚴重出血并發癥少。Ziakas對155個AMI患者分別通過不同途徑行直接或補救PCI，結果也提示兩組有相似的手術成功率，住院期間MACE無顯著性差異，但經股動脈組血管并發癥明顯增多。之后國內外多個研究也證實了急診TRI的可行性、安全性。在我國，急診TRI 發展迅速，2007年所調查的115124例TRA 中，急診TRI 2284例，占急診PCI總數的 31.99％，并發癥發生率低于2.9％。2011年，上海市第六人民醫院完成急診PCI 215例，其中急診TRI 201例，占93.5％％。在德國慕尼黑剛結束的2012ESC會議上，公布了2012ESC AMI-STEMI治療指南，新的指南對于急診PCI也建議TRI。

    急診TRI適用于絕大多數需行急診PCI的AMI患者。AMI患者一般狀態較差，容量不足，且需強化抗栓治療，使經股動脈行急診PCI后穿刺局部的大出血、皮下血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、腹膜后血腫、皮膚破潰感染及拔除鞘管時迷走神經反射等并發癥的危險增加，同時因延長了臥床和住院時間，增加了深靜脈血栓形成及肺栓塞的風險。而與其相比較，急診TRI優點明顯：橈動脈走行表淺，無重要的靜脈與神經伴行，不易發生與穿刺有關的血管神經損傷；創傷小，易于止血，血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺等出血或血管并發癥少，更不易發生危及生命的大出血；患者心理壓力輕，易于接受；術后無體位限制，易于整體病情恢復，尤其對于急性心梗伴左心功能不全者，避免了加重心衰的強迫平臥位；術后方便護理；縮短住院時間，減少住院費用。

    急診TRI手術操作與擇期TRI相仿，器械選擇上應更有利于縮短手術時間。穿刺點多選擇橈骨莖突近心端2～3cm處；造影時推薦使用左右冠共用導管如Tig導管等，減少器械重復進出上肢動脈可能導致的血管痙攣；多選擇6F指引導管完成PCI 手術。為縮短手術時間，也可選擇左右冠共用指引導管同時完成造影及PCI術，如 6F IL指引導管。當然，根據手術需要，其他造影導管或指引導管均可選擇，為增加支撐力，必要時可利用5進6技術。之后手術操作與TFI或擇期TRI相當。

    任何事情皆有其兩面性，TRI也是如此，并非所有AMI均可行急診TRI，以下情況應考慮TFI：
    （1）持續心源性休克。病人的休克狀態絕大多數是由于冠狀動脈阻塞導致心肌缺血壞死，從而影響心肌收縮力和心室泵功能，再加上神經反射及血容量不足，導致血壓下降以至危及生命。在此情況下橈動脈常捫不清，穿刺成功率低，多次穿刺又將浪費寶貴的搶救時間，故首選股動脈途徑行PCI。
    （2）病情嚴重，生命危在旦夕。患者心梗后出現血流動力學不穩定、內環境紊亂、酸堿失衡或因惡性心律失常經多次心肺復蘇，病情極度危重，需盡快PCI并盡早結束手術，應首選TFI。
    （3）術后需IABP輔助。估計術后需IABP的患者，因最終需穿刺股動脈，也應放棄橈動脈途徑。對于術中即需要IABP輔助的患者，也可嘗試單側股動穿刺+ 單側橈動脈穿刺途徑，從而避免雙側股動脈穿刺，盡量減少并發癥。
    （4）橈動脈途徑操作困難或存在禁忌。急診PCI術，橈動脈穿刺失敗、導絲導管到位困難、或其他原因預計將嚴重影響手術進程時，不應耗費過多時間，而應該果斷改行股動脈途徑。對于存在橈動脈穿刺禁忌的情況，如同側尺動脈閉塞、橈動脈閉塞、局部動靜脈造瘺、穿刺局部外傷或感染等，應首選股動脈途徑。
    （5）初學TRI的術者，因為初學者穿刺橈動脈的時間要明顯大于穿刺股動脈。

    另外，采取急診TRI時，也應注意一些常見并發癥，例如出血、穿刺點局部血腫、上肢動脈走行區的血腫、感染等，更應避免發生嚴重的并發癥，例如骨筋膜室綜合癥、神經損傷致爪型手、壓迫時間過長致局部組織壞死等。總之，急診TRI是一種有著廣闊前景的核心技術，能夠達到經股動脈急診PCI相似的手術成功率和預后，且血管并發癥少，效益-費用比高，優勢明顯，但橈動脈冠脈技術學習周期長，操作難度高，同時也要注意選擇合適患者，并避免一些并發癥的發生。