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    2月的一天，記者走進青海省西寧市湟中縣上五莊鎮衛生院。在樓梯間墻上，赫然掛著一面錦旗，上書“國家政策好，農民得實惠”，落款：患者馬興。原來，馬興是住在三樓的一位73歲的肺心病患者，每年要住幾次院，每次花上千元，報銷不多。從去年開始，每次住院只用花七八百元，報銷后只付幾十元。這種從未有過的經歷打動了馬興，他給衛生院送來了錦旗。

    馬興的感受來自于醫改在基層的成功突破。

    國家發展改革委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛認為，基層醫改取得了“四提高一降低”的成果：城鄉居民基本醫療保障水平明顯提高，基本公共衛生服務均等化水平明顯提高，基層醫療服務能力明顯提高，基層醫療機構服務效率明顯提高，基本藥物價格明顯降低，破除了基層醫療機構“以藥補醫”機制。

    這些實實在在的變化，讓免費預防、看得起病、用得起藥、看病少花錢，正成為馬興等基層群眾的就醫常態。就醫模式的歷史性突破，讓基層百姓欣喜不已。原來的基層醫療衛生機構條件差，設備不全，醫生留不住，基層群眾尤其是貧困群體“小病靠拖、大病靠扛”。如今，村村有衛生室、鄉鄉有衛生院、每個縣有達標的縣醫院，雖然醫生的水平有待提高，但是基本滿足了百姓有藥可用、病有所醫的基本需求。

    按照統籌安排、突出重點、循序漸進的改革路徑安排，“十二五”期間，改革將從基層向城市推進。到2015年，實現縣級公立醫院階段性改革目標，全面推開城市公立醫院改革。

    如果縣級醫院服務能力增強，服務水平提高，將可以把我國約80%的人口留在縣里看病，大大緩解大醫院“看病貴、看病難”問題。然而縣級醫院目前管理和技術水平均與三甲醫院有很大差距。根據2010年一項隨機抽樣調查，縣級醫院門急診量只有中小型三甲醫院的21%，而住院人數只有37%。自從近5年新農合制度的實施，縣級醫院新農合患者比例已達到33.8%，為三甲醫院的4倍。在這種患者回流的狀況下，強化縣級醫院的建設已十分迫切。

    孫志剛認為，推進縣級醫院改革，必須在10個方面進行積極探索：堅持公立醫院的公益性質，履行**辦醫職責。破除以藥補醫，調整服務價格，建立長效性的多渠道補償機制；深化人事制度、分配制度改革，提高醫務人員尤其是骨干人員的待遇；建立新的采購機制，切斷藥品和高值醫用耗材等生產流通領域與醫院采購之間的利益鏈條；建立現代醫院管理制度，強化內部科學化、精細化管理，降低各種費用支出；推進支付方式改革，強化醫保對醫療服務行為的監督和引導，切實控制醫藥費用增長；優化醫療資源配置，建立縣、鄉、村分級診療模式；推進醫藥衛生監管體制改革，強化對醫院和醫生不良診療行為治理；加強醫德醫風建設，營造尊醫重衛的社會氛圍；加強人才隊伍建設和培養，構建優秀人才向基層流動的新機制；積極鼓勵社會辦醫，滿足群眾多樣化、多層次的需求。

    據悉，衛計委和國務院醫改辦共同牽頭制定的《縣級公立醫院綜合改革試點方案》，近期即將下發。

    在三年改革實踐中，我國的醫改確定了“三個基本”：堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑。

    “這是中國醫改辦法的核心，是堅持以人為本、執政為民理念的具體體現，該思路是在實踐中形成的。”孫志剛舉例說，比如基本藥物制度，剛開始實行時難以實施，并不是簡單增加投入就能順利推行。在實踐中，我們發現，必須實行基層醫療衛生機構的綜合改革，建立新的運行機制，才能保障基本藥物制度的實施。同時，有利于其他改革能量充分釋放出來，形成疊加效應。只有將增投入與建機制結合起來，才能使增加的投入換來新機制，而不是固化舊機制的利益格局。現在基層醫療衛生機構實現了新舊運行機制的平穩轉換，還需要進一步鞏固完善。

    改革以來，我國出臺了30多個有針對性的政策文件，豐富了醫改政策。實踐證明，這些政策有力推動了改革的順利進行。孫志剛說：“制度創新是此次醫改的最大亮點。制度創新包括制度設計和制度轉型，制度設計要科學配套，切實可行；制度轉型要平穩順利，不引發社會震蕩。制度設計是難題，制度轉型是考驗。在這兩方面，中國醫改都堅持了從實際出發，實踐認識再實踐再認識的認識事物規律的正確方法。在實踐中主動適應形勢變化，不斷深化認識，不斷完善政策，不斷*難題，經受住了考驗，取得了階段性成果。這些都為進一步深化改革積累了經驗，鍛煉了隊伍，增強了信心，奠定了基礎。”