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    病例簡介

    患者男性，60歲，主因間斷右上腹痛痛4個月入院。

    肝功化驗檢查示：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）197U/L,天冬氨酸氨基轉移酶（AST）72U/L,堿性磷酸酶（ALP）204U/L,γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）624U/L,總膽紅素（TB）15.2μmol/L,直接膽紅素（DB）5μmol/L.

    腹部B超提示，膽總管上段內徑1.0cm,其內可見等回聲填充，范圍2.8cm×1.1cm.

    磁共振胰膽管造影（MRCP）示，膽總管上段及左肝管內見多發小結節樣稍短T2信號影，膽總管及左側肝內膽管擴張，膽總管最寬處約18mm,增強掃描左肝外葉S2段見局限性擴張膽管壁明顯強化（圖1）。行胰膽管造影術（ERCP）示，肝總管內不規則充盈缺損，呈菜花狀，大小約1.5cm×2.5cm（圖2）。

    為進一步明確病理診斷，使用超細內鏡（外徑5.9mm）行直接經口膽道鏡檢查，鏡下見肝總管內**狀息肉、分葉、結節不平、色紅（圖3），活檢病理示膽管腺瘤。

    該患者隨后轉入外科手術治療，術后病理證實為肝總管及左肝管腺瘤惡變（圖4）。

    專家點評

    對于膽管的占位性病變，如何進行良惡性鑒別、獲得病理組織學診斷一直是困擾臨床醫生的難題。傳統的ERCP檢查僅能夠得到間接的造影圖像，且很難對膽管病變進行活檢。

    近年來，經口膽道鏡技術逐漸興起，特別是使用超細內鏡經口直接探查膽道的技術可以提供清晰的直視圖像，可以進行精準的定位活檢，為膽管良惡性疾病的診斷提供有力工具。