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    我們的醫改確實需要有一個從管理角度的評估，而不是政治層面的，也不應該單從經濟層面的。

    嫦娥三號昨日準確入軌，發射圓滿成功。“嫦娥”都上天了，我們的醫該怎么了？難道我們的醫改真的比上天還難？醫改四年了，我們要坐下來好好思考，對目前時局、“戰況”進行理性分析，不要再讓我們的官兵們喪失了士氣。

    美國醫改是依法執行的，進展雖慢但不亂，他們也遇到困難，也不知道成功與否，但是他們善于從法律的層面和管理的層面去研究。我認為我們的醫改確實需要有一個從管理角度的評估，而不是政治層面的，也不應該單從經濟層面的。

    首先我們從灰色系統理論去研究。

    灰色系統是一種研究少數據、貧信息不確定性問題的新方法。灰色系統理論以“部分信息已知，部分信息未知”的“小樣本”、“貧信息”不確定性系統為研究對象，主要通過對“部分”已知信息的生成、開發，提取有價值的信息，實現對系統運行行為、演化規律的正確描述和有效監控。從我們醫改一開始就是處于一種未知的狀態，知道的信息就是看病越來越難了，越來越貴了。而且這個信息醫改四年一直延續，有過之而無不及。其實，有些信息并不是小樣本或貧乏，而是一直主觀地使它處于灰色狀態，不去研究。問題是我們有沒有通過對部分已知信息的生成、開發，提取有價值的信息，實現對系統運行行為、演化規律的正確描述、認識、改進達到有效監控。

    第二，部門之間的不協調造成責任不清。

    我們十六個部門制定的醫改新方案如同十六個和尚，各自有自己的理論、理由與訴求。這種“挑擔”一定沒有水喝。據說，我們的新方案是集9大方案而成，自然照顧各方的訴求，假如都有一個標準接口，運轉也會正常。要提一下的是，有醫學界為主體的《健康中國2020》（喻為第十方案）的核心思想沒有被采納。最后卻得出一個叫各地，甚至各部門去試的“試點方案”.這樣一個涉及到13億人的醫改草草上場，卻沒有高度權威的中央集成的監管、評估組織。結果，各部門各行其政，卻沒有也無法解決部門“接口”的矛盾，各種沖突接踵而來，“黑色”（不知的）和“灰色”（半知的）和“白色”（已知的）的攪合在一起。子系統之間矛盾的聯動關系越強，乘積效應越明顯，執行的壓力就越大。由此，任何小誤差都會放大到導致“系統”癱瘓的狀態。

    第三，沒有“關鍵情境知識”攻關團隊去現場解決關鍵問題，相反各自的試點各有“精彩”,沒有總結，也始終沒有一個突圍成功的樣板。

    醫改是前所未有的大工程，它有自己特定環境、流程和特定利益相關者，不能簡單轉移使用過去的專家經驗和知識技能，更不能過分強調一個“中國特色”創新理念。要知道不是所有的創新都可以讓我們逃離困境，有時候會陷入泥潭。目前醫改的“情景”是什么呢？民眾看病難與貴沒有解決而且越來越尖銳的同時，醫務人員隊伍背上了一個沉重的包袱。而我們的決策者“沒有”獲得這樣的情境知識，或者視而不見，總以為我們進入醫改收割的季節了，使醫改處于帶傷運行。

    第四，忽視了“能力的陷阱”的研究。

    我們到底有沒有能力把基本醫療作為公共產品向全社會提供？應該有，不然不會貿然提出！我們的基本醫療的內容是什么？不知道，假如是**來埋單的，不可能定得太高，現在就是**號召，而不是通過法律來保障。我們有沒有能力辦這么多公立醫院？應該有，但不是這樣辦，而是老老實實地辦！如果沒有，我們該拿出一個如何辦的法律文件。現在民眾譏諷我們財政沒有用在民生，最令人不滿的是沒有公平使用有限的醫療資源導致效果不理想。要知道，這個貧富懸殊越來越突出的社會，更需要**來解決。

    第五，沒有給“失敗”一個機會，也沒有對“成功”給予肯定。

    我們醫改才一年的時候，過早地沾沾自喜，沒有切實研究存在問題，在醫改進行三年的時候，我們就宣布醫改取得階段性的巨大成果。根本沒有一個地區樣本，也沒有一個醫院樣本。

    在醫改而言，成功與失敗更多的是政治范疇，我們應該避免美國的錯誤。

    廖新波（廣東省衛計委副主任網名：醫生哥波子）