關于小兒肛周膿腫引流幾點注意事項的操作指導
2019-03-02 17:40
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來源：愛愛醫
作者：闞文軍
責任編輯：點滴管
[導讀] 通過多例小兒肛周膿腫的診斷治療，認為處理的關鍵在于通暢引流，避免形成死腔，如果容易找到內口，可以一期手術，但不能作為常規手術，二期手術方法簡單，消除感染入口準確，治愈率高，并可避免切開部分括約肌而影響肛門功能。
小兒肛周膿腫是常見肛周疾病，由于小兒腸道功能發育未完善，腸道正常菌群未建立，容易出現腹瀉和便秘，導致肛管和直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染，并形成膿腫。常見致病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌，偶有厭氧菌感染，如果膿液培養為大腸桿菌感染，多形成肛瘺，如果金黃色葡萄球菌感染，多不形成肛瘺。由于小兒肛竇相對較深，間隔相對較近，容易出現多處肛腺同時感染，導致多發膿腫，與成人不同。
小兒肛周膿腫容易診斷，主要表現肛周皮膚充血，腫脹，患兒可出現寒戰、高熱，拒乳，精神萎靡，局部查體可發現肛旁皮膚明顯紅腫，伴有硬結和明顯觸痛，可有波動感，膿腔穿刺抽出膿液可以明確診斷。主要需要與血栓外痔相鑒別，后者邊界清楚，周圍皮膚無炎癥反應。
小兒肛周膿腫治療主要是早期手術切開引流，如果不及時切開引流，導致感染蔓延，可出現嚴重并發癥，如果自行破潰，常形成低位肛瘺，反復發作，經久不愈。膿腫切開引流注意事項包括：
1.由于小兒感染控制能力差，擴散較成人嚴重，需要準確定位，一般在波動明顯處試穿成功后再切開。
2.沿肛周做放射狀切口，切口長度要足夠，需切除兩側部分皮瓣，通暢引流，避免術后換藥困難，增加患兒痛苦。
3.切開膿腫后，小指伸入膿腔，分離間隔，如果肛周兩側同時出現膿腫，應分別切開，不必弧形擴大切口，小兒很少出現蹄鐵型膿腫。
4.膿腫切開引流后如果能夠確認內口，可以切開掛線一期治愈，避免形成肛瘺，尋找內口時用左手小指伸入肛管，按于齒線，探針伸入膿腔，一定要用探針尋找手指，不能用手指尋找探針，避免形成假道，尋找到內口后，牽開肛管，看到充血水腫的肛竇或者肛竇內有膿，即為正確內口，探針穿出，沿探針切開皮膚，粘膜和部分外括約肌，必要時掛線，傷口內凡士林填充，即可壓迫止血，又可起到引流的作用。但不必每個患兒都常規尋找內口，首先探查內口時可以導致炎癥蔓延，造成假道，遺漏真正的內口，有些病例找不到內口，盲目切開可能影響肛門的功能；其次，如果是大腸桿菌感染，一期手術內口的正確率僅在50%左右，而二期手術的內口正確率95%左右，復發幾率很小，如果是金黃色葡萄球菌感染，不會形成肛瘺，切開內口徒增患兒無謂的痛苦。
5.術后早期選擇對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素，膿液細菌培養結果回報后，選擇敏感抗生素，避免長期大量應用廣譜抗生素引起小兒二重感染。
通過多例小兒肛周膿腫的診斷治療，認為處理的關鍵在于通暢引流，避免形成死腔，如果容易找到內口，可以一期手術，但不能作為常規手術，二期手術方法簡單，消除感染入口準確，治愈率高，并可避免切開部分括約肌而影響肛門功能。
小兒肛周膿腫容易診斷，主要表現肛周皮膚充血，腫脹，患兒可出現寒戰、高熱，拒乳，精神萎靡，局部查體可發現肛旁皮膚明顯紅腫，伴有硬結和明顯觸痛，可有波動感，膿腔穿刺抽出膿液可以明確診斷。主要需要與血栓外痔相鑒別，后者邊界清楚，周圍皮膚無炎癥反應。
小兒肛周膿腫治療主要是早期手術切開引流，如果不及時切開引流，導致感染蔓延，可出現嚴重并發癥，如果自行破潰，常形成低位肛瘺，反復發作，經久不愈。膿腫切開引流注意事項包括：
1.由于小兒感染控制能力差，擴散較成人嚴重，需要準確定位，一般在波動明顯處試穿成功后再切開。
2.沿肛周做放射狀切口，切口長度要足夠，需切除兩側部分皮瓣，通暢引流，避免術后換藥困難，增加患兒痛苦。
3.切開膿腫后，小指伸入膿腔，分離間隔，如果肛周兩側同時出現膿腫，應分別切開，不必弧形擴大切口，小兒很少出現蹄鐵型膿腫。
4.膿腫切開引流后如果能夠確認內口，可以切開掛線一期治愈，避免形成肛瘺，尋找內口時用左手小指伸入肛管，按于齒線，探針伸入膿腔，一定要用探針尋找手指，不能用手指尋找探針，避免形成假道，尋找到內口后，牽開肛管，看到充血水腫的肛竇或者肛竇內有膿，即為正確內口，探針穿出，沿探針切開皮膚，粘膜和部分外括約肌，必要時掛線，傷口內凡士林填充，即可壓迫止血，又可起到引流的作用。但不必每個患兒都常規尋找內口，首先探查內口時可以導致炎癥蔓延，造成假道，遺漏真正的內口，有些病例找不到內口，盲目切開可能影響肛門的功能；其次，如果是大腸桿菌感染，一期手術內口的正確率僅在50%左右，而二期手術的內口正確率95%左右，復發幾率很小，如果是金黃色葡萄球菌感染，不會形成肛瘺，切開內口徒增患兒無謂的痛苦。
5.術后早期選擇對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素，膿液細菌培養結果回報后，選擇敏感抗生素，避免長期大量應用廣譜抗生素引起小兒二重感染。
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