肛門及周圍瘙癢的病因解析
2019-03-02 17:20
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來源：愛愛醫
作者：龍振晝
責任編輯：點滴管
[導讀] 繼發于原發疾病及各種皮膚病，伴有明顯的特異性皮膚損害，瘙癢是原發病變的一個癥狀，如肛瘺、肛周濕疹、濕疣、神經性皮炎、蟯蟲等引起的瘙癢。
肛門或肛門周圍瘙癢，是臨床常見的一種疾病或者癥狀。一般人群的發病率約為1%~5%，其發作可為慢性或短暫性。本病多發生于30~60歲的人群，男性發病率明顯高于女性。肛門瘙癢能給患者的生活帶來不小的困擾。盡管如此，大多數患者還是會因為心理等各方面的原因不愿意就醫。
肛門及周圍瘙癢，絕大多數和局部的炎癥、感染有關，有時是一些全身性、腫瘤性、肛門直腸其他疾病的癥狀之一。本文就肛門及周圍瘙癢的病因，做一個詳細的解析。
1、特發性肛門瘙癢
往往找不到明確的病因，跟肛周糞便污染，以及由此導致的擦拭和搔抓引起的創傷有關。糞便污染的原因可能是腹瀉或者糞便滲漏，而糞便滲漏的原因多為直腸-肛門抑制反射異常、肛門內括約肌松弛閾值降低，或一過性肛門括約肌松弛導致。在注意便后清洗和采取適當的衛生措施之后，癥狀會明顯緩解。
2、會陰部疾病
與肛門瘙癢有關的會陰部疾病有：痔瘡、肛門脫垂、肛周膿腫、肛裂和肛瘺等等。
3、皮膚疾病
多種炎癥性皮膚疾病可以引起肛門瘙癢，主要的疾病如下：
①銀屑病：反向型銀屑病可累及間擦部位，包括腹股溝、會陰、臀溝、外生殖器、腋窩、腘窩和乳房下區。與大多數銀屑病不同的是，沒有可見的鱗屑，其癥狀往往呈周期性發作，瘙癢多發生在夜間。
②接觸性皮炎：主要表現為斑疹性紅斑、角化過度或皮膚開裂，皮膚受物理、機械或化學刺激后，可引起刺激性的接觸性皮炎。而刺激性的接觸性皮炎，可由反復接觸的肥皂水、清潔劑、酒精等引起；也可因單次接觸化學物質如漂白劑引起。有特異性皮炎、皮膚干燥等皮膚問題者，淺膚色或皮膚白皙者，發病的風險較高。
③特應性皮炎：主要表現為皮膚增厚、皮膚斑紋增多，呈苔蘚樣變，以及表皮剝脫性和纖維性丘疹。頸部、肘前窩、腘窩等間擦部位最常受累，肛周偶見。有瘙癢、慢性復發性皮炎、變態反應性疾病家族史者可提示該診斷。
④化膿性汗腺炎：主要表現為復發性、疼痛性的炎性結節，是一種嚴重影響日常生活的慢性化膿性疾病。多累及皮膚和皮下組織。炎性結節可破裂、流膿，有時伴有惡臭，如疾病持續存在可形成竇道。
⑤其他：皮膚鱗狀細胞原位癌，又叫鮑文病，主要表現是邊界清楚的斑塊，伴有脫屑和結痂。此外，硬皮病、多形紅斑、皰疹性皮炎、扁平苔蘚、放射性皮炎、毛囊角化癥等疾病等，也可能跟肛門瘙癢有關。
4、感染性疾病
由于部位特殊，一些性傳播疾病，如尖銳濕疣、生殖器皰疹、梅毒、淋病和假絲酵母菌感染等，都可以引起肛門瘙癢；兒童或成人蟯蟲感染，和夜間特征性的肛門瘙癢有關；紅癬為微細棒狀桿菌桿菌感染，在糖尿病和免疫功能不全的患者中比較常見；肛周鏈球菌性皮炎，也可以引起肛門瘙癢。
對于一些肥胖、多汗癥或者居住在熱帶氣候地區的人，容易發生局部的細菌感染，其病變通常為邊界清楚的紅棕色斑疹或斑片，除了肛周外，腳趾間、腋窩等出可見類似病變。
5、全身性疾病
糖尿病、膽汁淤積、白血病、煙酸缺乏癥、腎功能衰竭、淋巴瘤、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、艾滋病、維生素A和D缺乏、鐵缺乏等，也和肛門瘙癢有關，這種瘙癢還常伴有全身其他部位的瘙癢。
6、其他因素
有一部分人的肛門瘙癢，可能跟食用某些食物和飲料有關，如咖啡、酒精、可樂、花生、乳制品、巧克力等等。臨床上也可以見到使用四環素、秋水仙堿、局部麻醉劑和新霉素等藥物導致的肛門瘙癢。藥物引起肛門瘙癢的機理，可能和引起腹瀉或糞便滲漏的間接刺激導致有關。
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