改良ESD手術治療結直腸息肉的臨床體會
2019-03-02 17:00
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來源：愛愛醫
作者：馬龍駒
責任編輯：點滴管
[導讀] 給醫生點贊：醫生憑借豐富的臨床經驗，針對直腸息肉手術進行有效的改良，在改良的圈套器下進行內鏡黏膜下剝離術取得了較好的效果。
結直腸息肉指結直腸黏膜上皮的局限性隆起病變,組織學上分為腺瘤性、錯構瘤性、增生性和炎性息肉，腺瘤性息肉是結直腸癌的癌前病變， 大部分結直腸癌起源于腺瘤樣息肉， 所以早期發現和切除結直腸腺瘤樣息肉對預防結直腸癌的發生具有重大意義[1]。
結直腸息肉的主要癥狀為：
1、便血，便血一般是在排便時候無痛性便血，出血量一般比較少，一般息肉位置越低出血的可能性越大，輕度出血或者手紙帶血一般很少引起患者重視，只有出血增多引起患者的重視后才來就醫。結直腸息肉的便血的特點是手紙帶血或糞便表面附著新鮮血液并沒有肛裂那種劇烈疼痛和滴血癥狀。
2、脫垂，當息肉較大或者數量比較多的時候，會因為重力的關系而牽拉腸粘膜，使其與肌層分離而向下脫垂，患者排便動作時間過長或者排便過于用力會導致直腸的脫垂，從而被患者發現而就醫。
3、腸道刺激癥狀，主要表現為下腹部不適，腹痛、腹瀉、膿血便、 里急后重等腹部癥狀。由于結直腸息肉的癥狀并不典型，單純依靠癥狀還不能明確診斷，需要結合直腸指檢以及結直腸鏡進一步明確診斷。對于直腸中、下段的息肉， 直腸指檢可觸及柔軟、光滑、活動的結節狀腫物。結直腸鏡可以看到息肉的外形，可以初步判斷息肉的具體的組織學類型，但是最終確診需要病理檢查。
由于結直腸息肉有惡變的可能，所以一般診斷為息肉的患者首先需要考慮進行切除手術治療。對于結直腸息肉常見手術方法為：直徑較小的息肉一般用圈套器進行黏膜切除術（EMR），但對于直徑較大的息肉（≥2．0 ｃm），使用圈套器很難完整切除病灶， 故多采用高頻切開刀行內鏡黏膜下剝離術（ESD）[2] 。
本人對手術方式進行了改良，在改良的圈套器下進行內鏡黏膜下剝離術取得了較好的效果。術前準備和普通手術一樣，手術過程：改良圈套器是指將圈套器尖端突出 0.1~0.2ｃm。 首先在內鏡下發現病灶并確定病灶范圍，利用圈套器尖端于病變邊緣 外 5 mm 處進行電凝標記，黏膜下注射腎上腺 素美藍生理鹽水， 使剝離部位的病變黏膜充分隆起；切開病灶邊緣，用圈套器尖端進行黏膜病變剝離，剝離過程中可反復進行黏膜下注射，時刻保持剝離處黏膜充分隆起，剝離時注意預防出血與穿孔；剝離完成后進行充分的止血。
改良手術的優點：
1、將圈套器尖端伸出 0.1~ 0.2ｃm 具有電凝、電切功能，能夠更加安全有效地進行ESD 術切除結直腸息肉。
2、術中加用腎上腺素進行黏膜下注射有助于預防出血，同時提前發現黏膜下血管并使用圈套器尖端進行電凝，預防出血效果好，不僅操作方便而且可以有效的預防穿孔的發生。在病灶完整切除率、手術時間、術后住院時間、術后并發癥等方面均優于傳統的ESD手術，值得臨床廣泛應用以及推廣。
參考文獻：
[1] 方海明，王業流，李玥，等． 改良的圈套器行內鏡黏膜下剝離術切除結直腸息肉及黏膜下腫瘤的療效評價［J］． 中國內鏡雜志， 2017，23（2）：1-5．DOI：10．3969 ／ ｊ．issn．1007-1989．2017．02．
[2] 周平紅，姚禮慶． 內鏡黏膜切除及黏膜下剝離術操作方法和技巧［J］． 中華消化內鏡雜志， 2008，25（11）：564-567． DOI：10． 3760 ／ ｃma．ｊ．issn．1007-5232．2008．11．003．
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