從臨床醫生的角度談談如何編寫中藥斗譜
2018-12-02 21:40
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來源：愛愛醫
作者：田喜江
責任編輯：點滴管
[導讀] 中藥柜臺是中醫師處方變換為患者能應用的湯劑的場所，也是藥師從事調劑工作的場所，藥師根據中醫師的處方，從中藥藥斗中取出中藥調劑成湯劑
中藥柜臺是中醫師處方變換為患者能應用的湯劑的場所，也是藥師從事調劑工作的場所，藥師根據中醫師的處方，從中藥藥斗中取出中藥調劑成湯劑。中藥藥斗的斗譜排列是否合理，不但影響藥師的工作效率和勞動量，合理的斗譜排列還會減少藥師調劑中藥飲片的出錯率，調劑差錯將直接影響中醫師處方的治療效果，甚至引起醫患**。
古代和近代的斗譜如何排列，因為留存的資料太少，因此無從考查，現在全國各地的斗譜排列各不相同，少部分是依據傳統的排斗譜方法排列，因為植物類中藥占中藥品種的比例最大，因此許多斗譜主體部分都是依據藥物植物學的入藥部位根、莖、皮、葉、花、果、實分類排列的，或依據中藥的功效分類排列斗譜的，個人認為這些排列斗譜的方法固然分類清晰、有利于月未盤點庫存，也有利于新參加工作的藥師熟悉斗譜，但是許多常用藥物雖然屬于同一方劑，但是因為距離較遠，因此同一處方，藥師常常需要走較遠的距離抓藥，因此如果處方較多，藥師的勞動量非常大，調劑用時也較長，影響工作效率，也極易出錯。要知道，盤點不常用、調劑天天有，因此是否有利于盤點不是排列斗譜應該首先考慮的問題，省時省力才是排列斗譜的第一原則。個人早些年工作也曾多次參與排列斗譜的工作，開始的時候也曾按以上的方法結合傳統經驗排列斗譜，但是后來發現這種排法工作起來比較累，調劑一個常規中藥處方常常需要十分鐘，因此就不斷改進，后來發現已常用方劑為核心，將這些常用方劑的中藥放在最中間的位置，結合一些傳統排斗譜原則，非常省時省力，一般的處方幾乎不要走動太多的距離，也減少了出錯的概率。因此在這里以醫師的角度談一下排列斗譜的原則。
一.斗譜的分區：中間，中間上部（中上），中間下部（中下），中排偏右（中右），中排偏左（中左），右偏上，右偏下，左偏上，左偏下，四角。
二.以常用方劑為核心，常用方劑的組成藥物放在最中間的位置。
雖然中醫分為許多流派，各家有各家的用藥特點，但是常用方劑多有重合，多在用藥加減上、某些方劑和某藥中藥的使用頻率上有差別，中醫處方時，多以常用基本方劑進行加減，如四君子湯、四物湯、小柴胡湯，補中益氣湯、銀翹散、桑菊飲、三承氣湯、桂枝湯、麻黃湯，這些方劑多出自《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《太平惠民和劑局方》、《湯頭歌訣》等中醫經典著作，這些方劑也都記載于中醫教材《方劑學》[1]中。因此這些常用方劑的組成藥物當歸、熟地黃、桂枝、白術、麻黃、大黃、金銀花、連翹等，都要放在藥斗最中間的位置，因為一個藥斗中多分前、中、后三個格，所以同一方劑中的藥物，應該分別裝于前中后三格中，同一方劑的組成藥物如果分布在兩個以上藥斗，藥斗位置應該靠近，這樣調劑中藥處方時，幾乎不用走動太多，就可以調劑完成一個處方，因此省時又省力。
三.屬于常用中藥，但是又不是常用方劑的組成藥物的單味中藥，應該放在中間偏下位置的藥斗中。
如雞血藤、三七、山豆根、苦參、冬葵子、虎杖等中藥，在調劑時，藥師不需要挪動位置，只要彎腰就可以抓藥，也省時省力。
四.次常用方劑的組成藥物和次常用單味中藥應該放在中間偏右的位置
因為一般藥師的習慣為左手提秤、右手抓藥，因此這種方法，可以在調劑藥方中的不常用中藥時，稍微一伸手就可以抓到中藥飲片。如蔓荊子、丁香、玄參、降香等等藥物，都適宜放置在這個位置。
五.按方劑和單位中藥的使用頻率從中間向兩側（中左、中右、右上、右下、左上、左下）依次排列，先考慮方劑，再考慮單味中藥。遵循原則為先中后下再上、先中后右再左。
六.葉類、草類中藥放在最底層大斗中、礦物類等質重中藥在倒數第二屋
葉類、草類中藥體積大、質蓬松，特別容易散落，因此需要放在最下層的大斗中；出于安全考慮，礦物類等質重中藥需要放置在偏下的位置。葉類、草類中藥和礦物類等質重中藥也遵循“最常用的放在中間，不常用的放在兩側”原則。
七.種子、果仁類中藥放在左右兩側的中間或偏下的位置
類似柏子仁、枸杞子、五味子這類中藥易發霉、蟲蛀、變質，因此放在左右兩側，易于通風、減少變質，又因為種子果實類中藥質量也較重，因此位置不易太高。
八.形態難以區分易混淆的中藥，距離要遠；有毒中藥要放置于兩側下角；有異味的中藥要放置于兩側上角
有毒中藥位置偏下，可以防止調劑期間藥物灑落于其它中藥藥斗中；有異味的中藥放置于上角，可以減少揮發的氣味串入其它的中藥藥斗中的量。
總之，無論如何排列中藥斗譜，都應該遵循提高工作效率、減少出錯率為最高原則，根于傳統，又不郁于傳統，上述排列斗譜的原則也要結合起來、綜合考慮運用，
參考文獻
1.鄧中甲．《方劑學》．第一版，北京：中國中醫藥出版社，2003年：3－9。
古代和近代的斗譜如何排列，因為留存的資料太少，因此無從考查，現在全國各地的斗譜排列各不相同，少部分是依據傳統的排斗譜方法排列，因為植物類中藥占中藥品種的比例最大，因此許多斗譜主體部分都是依據藥物植物學的入藥部位根、莖、皮、葉、花、果、實分類排列的，或依據中藥的功效分類排列斗譜的，個人認為這些排列斗譜的方法固然分類清晰、有利于月未盤點庫存，也有利于新參加工作的藥師熟悉斗譜，但是許多常用藥物雖然屬于同一方劑，但是因為距離較遠，因此同一處方，藥師常常需要走較遠的距離抓藥，因此如果處方較多，藥師的勞動量非常大，調劑用時也較長，影響工作效率，也極易出錯。要知道，盤點不常用、調劑天天有，因此是否有利于盤點不是排列斗譜應該首先考慮的問題，省時省力才是排列斗譜的第一原則。個人早些年工作也曾多次參與排列斗譜的工作，開始的時候也曾按以上的方法結合傳統經驗排列斗譜，但是后來發現這種排法工作起來比較累，調劑一個常規中藥處方常常需要十分鐘，因此就不斷改進，后來發現已常用方劑為核心，將這些常用方劑的中藥放在最中間的位置，結合一些傳統排斗譜原則，非常省時省力，一般的處方幾乎不要走動太多的距離，也減少了出錯的概率。因此在這里以醫師的角度談一下排列斗譜的原則。
一.斗譜的分區：中間，中間上部（中上），中間下部（中下），中排偏右（中右），中排偏左（中左），右偏上，右偏下，左偏上，左偏下，四角。
二.以常用方劑為核心，常用方劑的組成藥物放在最中間的位置。
雖然中醫分為許多流派，各家有各家的用藥特點，但是常用方劑多有重合，多在用藥加減上、某些方劑和某藥中藥的使用頻率上有差別，中醫處方時，多以常用基本方劑進行加減，如四君子湯、四物湯、小柴胡湯，補中益氣湯、銀翹散、桑菊飲、三承氣湯、桂枝湯、麻黃湯，這些方劑多出自《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《太平惠民和劑局方》、《湯頭歌訣》等中醫經典著作，這些方劑也都記載于中醫教材《方劑學》[1]中。因此這些常用方劑的組成藥物當歸、熟地黃、桂枝、白術、麻黃、大黃、金銀花、連翹等，都要放在藥斗最中間的位置，因為一個藥斗中多分前、中、后三個格，所以同一方劑中的藥物，應該分別裝于前中后三格中，同一方劑的組成藥物如果分布在兩個以上藥斗，藥斗位置應該靠近，這樣調劑中藥處方時，幾乎不用走動太多，就可以調劑完成一個處方，因此省時又省力。
三.屬于常用中藥，但是又不是常用方劑的組成藥物的單味中藥，應該放在中間偏下位置的藥斗中。
如雞血藤、三七、山豆根、苦參、冬葵子、虎杖等中藥，在調劑時，藥師不需要挪動位置，只要彎腰就可以抓藥，也省時省力。
四.次常用方劑的組成藥物和次常用單味中藥應該放在中間偏右的位置
因為一般藥師的習慣為左手提秤、右手抓藥，因此這種方法，可以在調劑藥方中的不常用中藥時，稍微一伸手就可以抓到中藥飲片。如蔓荊子、丁香、玄參、降香等等藥物，都適宜放置在這個位置。
五.按方劑和單位中藥的使用頻率從中間向兩側（中左、中右、右上、右下、左上、左下）依次排列，先考慮方劑，再考慮單味中藥。遵循原則為先中后下再上、先中后右再左。
六.葉類、草類中藥放在最底層大斗中、礦物類等質重中藥在倒數第二屋
葉類、草類中藥體積大、質蓬松，特別容易散落，因此需要放在最下層的大斗中；出于安全考慮，礦物類等質重中藥需要放置在偏下的位置。葉類、草類中藥和礦物類等質重中藥也遵循“最常用的放在中間，不常用的放在兩側”原則。
七.種子、果仁類中藥放在左右兩側的中間或偏下的位置
類似柏子仁、枸杞子、五味子這類中藥易發霉、蟲蛀、變質，因此放在左右兩側，易于通風、減少變質，又因為種子果實類中藥質量也較重，因此位置不易太高。
八.形態難以區分易混淆的中藥，距離要遠；有毒中藥要放置于兩側下角；有異味的中藥要放置于兩側上角
有毒中藥位置偏下，可以防止調劑期間藥物灑落于其它中藥藥斗中；有異味的中藥放置于上角，可以減少揮發的氣味串入其它的中藥藥斗中的量。
總之，無論如何排列中藥斗譜，都應該遵循提高工作效率、減少出錯率為最高原則，根于傳統，又不郁于傳統，上述排列斗譜的原則也要結合起來、綜合考慮運用，
參考文獻
1.鄧中甲．《方劑學》．第一版，北京：中國中醫藥出版社，2003年：3－9。
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