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《中國實用婦科與產科雜志》2018年第7期刊登了一篇“婦科圍手術期靜脈血栓栓塞癥的預防”[1]，文中詳細闡述了靜脈血栓栓塞癥的基本狀況、基本預防措施及在臨床上需要注意的問題等，很有使用價值，在此解讀一下：

一、基本情況：

1、靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）兩種情況，是屬于同一種疾病在不同階段、不同部位的兩種表現形式。

2、DVT多數發生于下肢，亦可見于上肢、腸系膜靜脈或腦靜脈，90%的PE繼發于DVT。

3、婦科手術后容易并發VTE，這一點在臨床上已經是被廣泛認可。在我國，對于婦科手術如何預防VCE也以及***了專家共識。

二、預防VTE的臨床意義：

1、婦科手術DVT的發生率為9.6%～15.6%，其中DVT患者中PE占46%。這充分說明婦科手術VTE的發生率遠高于其它的外科手術，也明顯高于我們的預期，且一旦是出現PE，患者的死亡率是很高的。

2、有效地預防VTE，采取措施降低其危害，確保手術安全，就有非常重要的臨床意義。

三、VTE的預防措施：主要是分基本預防措施、物理預防措施級藥物預防：

1、基本預防措施，主要是包括：

（1）術前及術后保證充足的有效循環血量，避免血液濃縮；

（2）快速有效的手術操作，縮短手術時間；

（3）術后盡可能避免使用止血藥物；

（4）術后鼓勵患者積極早期床上活動，盡早下地活動；

（5）向患者宣教VTE的科普知識，使患者也認識到VTE預防的重要性。這一點在臨床上是很重要的，根據臨床經驗來看，靜脈血栓形成的主要原因在患者一方。

2、物理預防措施，主要包括：,

（1）使用分級加壓彈力襪（GCS）：主要是用于預防下肢遠端及無癥狀DVT，可以降低65%的發生率。應用GCS時應注意選擇合適的型號，腳踝水平壓力需要達到18～23mmHg，才有效果。目前這種辦法在臨床上并沒有常規普及，但作為預防VTE的重要措施，應該說效果是比較好的。

（2）間歇性氣囊加壓（IPC）：對于下肢近端和遠端DVT均有預防效果，但單獨應用不能降低PE發生率，與藥物聯合應用時可減少57%的PE，其IPC的優點在于沒有出血的風險。這個辦法目前已經是被廣泛應用，具有操作簡單、患者易于接受，每天兩次，每次15分鐘。

（3）使用足底靜脈泵（VFP）：VFP能夠促進靜脈回流，減少65%DVT的發生，無并發癥，與藥物預防聯用時，效果更好。

需要注意的是，單純的物理預防并不能完全替代藥物預防。機械預防措施應于術前開始使用，直至患者術后能夠自由活動后結束。

3、藥物預防措施：

（1）普通肝素：應用方法為5000U，皮下注射，每日2次，在應用過程中需監測活化部分凝血活酶時間（APTT）。但需要注意也有出血的風險，在臨床上需要慎用。

（2）低分子肝素：采用皮下注射方式給藥，每日1次，應用時無需常規監測凝血，較少引起嚴重出血。目前在臨床上比較常用。

（3）維生素K拮抗劑：主要是華法林，推薦在應用胃腸外抗凝藥物的24h內重疊應用華法林，起始劑量2～3mg，應用過程中監測凝血。

（4）磺達肝癸鈉：是屬于Xa因子抑制劑，用法為2.5mg皮下注射，每日1次。在臨床上比較少用。

四、需要注意的問題：

1、需重視圍手術期VTE篩查。對具有高危因素，應在術前排除DVT后實施手術，術后2～7d進行篩查。

2、DVT篩查首選無創的下肢加壓超聲，確診DVT者應除外PE，首選CT肺血管造影（CTPA）。

3、術后出現可疑PE癥狀者亦應行相關檢查排除PE，并及時采取相應預防措施。

4、惡性腫瘤術后推薦藥物預防持續4周。

5、不推薦將下腔靜脈濾器作為圍手術期VTE常規預防措施。

參考文獻：

[1]《中國實用婦科與產科雜志》2018年第7期刊登了一篇“婦科圍手術期靜脈血栓栓塞癥的預防”，作者：瞿紅，張震宇，作者單位：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院婦產科。