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雙硫侖樣反應是一個老生常談的話題，雖然經常說，但是總有一些人不斷對其進行“挑戰”，尤其是在北方的冬季，因為感冒與飲酒的兩種情況同樣高發，所以這個現象尤為明顯。好了，閑話休說，先看病例：

病例1：

患者男，40歲，因“間斷性頭暈五天，加重伴胸悶半小時”入院。患者五天前無明顯誘因出現間斷性頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐。半小時前飲酒后再次發生頭暈，伴胸悶、心悸，視物不清，惡心，嘔吐胃內容物。既往史：吸煙20年，飲酒20年，否認高血壓病，糖尿病和冠心病病史。查體：P:128次/分，BP:70/30mmHg，精神萎靡，面部及前胸皮膚發紅，心肺聽診無異常，雙下肢無浮腫。心電圖檢查顯示:廣泛導聯st段壓低。初步診斷：冠心病，急性非st段心肌梗死？心源性休克？治療：立即給予補液、升壓等治療，并完善相關檢查，多次復查心肌酶（TnT）均為陰性，腦利鈉肽、D-二聚體、血氣分析均正常。補液后血壓下降至80-90次/每分，血壓恢復正常。后詢問病史：患者五天前受涼后發熱，院外診斷為”上呼吸道感染”，靜脈點滴頭孢類抗生素、甲硝唑治療后好轉，發病前曾飲一兩白酒。

病例2：
患者男，38歲，主因“發熱、頭痛、咽痛一天”入院。患者一天前無明顯誘因出現發熱、頭痛、咽喉疼痛，體溫最高達40℃，診斷為：“發熱、急性上呼吸道感染”。門診給予頭孢噻肟鈉3克加入5%葡萄糖氯化鈉注射液250毫升中靜滴，當時已滴完200毫升左右；因患者高燒體溫達40℃，經肌肉注射安痛定2毫升后體溫無明顯下降，給予酒精擦浴物理降溫。擦浴后五分鐘出現心悸、胸悶、面部及全身潮紅，呼吸困難，胸骨后壓榨感。T:40℃，P:128次/分，R:28次/分，BP:70/30mmHg。既往史：無特殊。發生后緊急給予補液升壓等相關治療，十分鐘后，患者病情好轉。

上面兩個例子是明顯的雙硫侖樣反應。

雙硫侖（disulfiram）：又名雙硫醒、酒畏、戒酒硫，是一種戒酒藥物。最早在1948年發現雙硫侖被人體微量吸收之后，能夠引起面部潮紅、頭痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后上述癥狀會更加明顯，所以利用這個特點，雙硫侖被作為酒精增敏藥而用于戒酒。

這種反應就叫做雙硫侖樣反應：是由于應用藥物（如頭孢類、硝基咪唑類抗生素）后飲用含有酒精的飲料或接觸酒精，導致身體內“乙醛蓄積”的中毒樣反應。其發生機制是通過阻斷兩個煤氣，影響乙醇代謝：一是抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醛不能轉化為乙酸，導致體內乙醛血液濃度升高，乙醛在濃度升高時可與體內一些蛋白質、磷脂、核酸等呈共價鍵結合，破壞這些物質失活，從而引起體內的多種不適狀況：引起交感神經興奮性增加，心律加快，心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，導致灌流量減少。同時可引起心前區疼痛伴心電圖ST-T改變；二是其代謝產物二乙二硫氨基甲酸酯阻斷多巴胺-羥化酶的形成與活性，使腦內多巴胺蓄積，同時血管活性物質去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起低血壓。

能夠引起雙硫侖樣反應的藥物，不但包括抗生素（頭孢菌素類、硝基咪唑類和其他類比如呋喃類），還包括降血糖藥物、抗凝藥物和一些含有酒精的物品。（詳情后附）

1、頭孢菌素類藥物在化學結構上的共同特點是其母核7-氨基頭孢烷酸環的3位上有甲硫四氮唑取代基，其與輔酶1競爭乙酰脫氫酶的活性中心，可以阻斷乙醛繼續氧化，導致乙醛蓄積。

2、硝基咪唑類藥物除了可以抑制乙醛脫氫酶、升高血液中5-羥色胺的濃度之外，還會抑制單胺氧化酶而使體內單胺類濃度升高，從而出現惡心、嘔吐等嚴重不良反應。

3、降血糖藥物引發的機制比較復雜：一般認為乙醇可以減磺酰脲類的代謝，從而增強它們的作用。

雙硫侖樣的癥狀主要表現在循環系統、呼吸系統和消化系統三個方面：

1、循環系統：全身皮膚潮紅，面部為重，頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛，可有頭暈、心悸、胸悶、胸痛、出冷汗、血壓下降等，重者心電圖可出現典型ST-T改變。

2、呼吸系統可有胸悶喘、憋伴有窒息感，嚴重的可以出現呼吸抑制。

3、消化系統方面可以出現惡心嘔吐，重度可以出現腹痛腹瀉。

上述癥狀一般在飲酒后5-10分鐘內出現，最快的兩分鐘，最慢的七天，持續反應時間為0.5小時至數小時，反應程度與用藥劑量和飲酒量成正比，嚴重的可引起過敏性休克，極易誤診為急性冠脈綜合征或心力衰竭。

雙硫侖樣反應的診斷要點：

1.近一周之內由雙硫侖樣反應藥物的用藥史。

2.出現雙硫侖樣反應前數分鐘或后數小時內有酒精的接觸：飲過含有酒精的飲料，或使用（口服或注射）含有酒精的藥物制劑，或使用酒精擦浴、消毒皮膚。

3.雙硫侖樣反應的臨床表現。

4.可排除其他疾病引起者。

5.經對癥治療后迅速好轉。

出現雙硫侖樣反應之后，個人建議要做好以下方面的處理：

1.及時停藥、停用含有乙醇制品。

2.可以邊搶救邊詢問病史，保持呼吸道通暢，給予吸氧，改善組織缺氧，監測生命體征。

3.建立靜脈通道，給予**送5-10毫克，加入葡萄糖液中，靜滴或靜推，并根據病情給予血管活性藥物治療。靜滴葡萄糖加入維生素c、維生素b6可加速乙醇的氧化。h2受體阻滯劑、抗組胺藥物也可以使用，以改善癥狀。

4.要進行對癥處理：比如嗜睡，意識不清者，可給予納洛酮治療。對休克的患者應該快速補充晶體液，必要時給予升壓藥，以縮短低血壓期。心絞痛患者需要改善冠脈循環。

5.床旁需要緊急備齊急救器械及藥物。

6.要密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、心律、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情的動態記錄。

7.對確診為雙硫侖樣反應的患者，應作心電圖，血常規，電解質的檢查，以排除多種疾病共存的可能，避免延誤治療。

同時注意：

1.在用藥方面要告知患者應用相關藥物期間至少兩周內不得使用含有乙醇的藥品（包括鼻飼或營養液中也應該避免含有酒精成分）。

2.糖尿病患者盡量不要使用酒精消毒。


附注：

可以引起雙硫侖樣反應的藥物：

1.抗菌藥物：

（1）頭孢菌素類：頭孢哌酮、頭孢哌酮-舒巴坦托品、頭孢孟多、頭孢美唑、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替安、頭孢替坦、拉氧頭孢、頭孢唑林、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁等。

（2）硝基咪唑類：甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。

（3）其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復方磺胺甲惡唑、異煙肼等。

2.降糖類藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島素等。

3.其他藥物：華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等。

4.含有酒精的藥物、飲料和食物：白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒，糖果（酒心巧克力），和以乙醇為溶媒的藥物制劑（比如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等）。