腹壁解剖總結
2018-11-02 12:00
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來源：愛愛醫
作者：曾憲付
責任編輯：點滴管
[導讀] 腹壁范圍上為胸骨的劍突，外側為肋緣，下部的骨盆的髂骨和恥骨。延伸到腰椎，腰椎連接胸腔和骨盆，是一些腹壁結構的附著點。腹部的輪廓取決于年齡，肌肉質量，肌肉張力，肥胖，腹內病理，胎次和姿勢。這些因素可能會顯著改變外形，成為手術過程中切口選擇的主要問題。
腹壁范圍上為胸骨的劍突，外側為肋緣，下部的骨盆的髂骨和恥骨。延伸到腰椎，腰椎連接胸腔和骨盆，是一些腹壁結構的附著點。腹部的輪廓取決于年齡，肌肉質量，肌肉張力，肥胖，腹內病理，胎次和姿勢。這些因素可能會顯著改變外形，成為手術過程中切口選擇的主要問題。安全地進入腹膜腔需要了解腹壁的分層結構。腹壁有九層：皮膚，皮下組織，淺筋膜，外斜肌，內斜肌，腹橫肌，橫筋膜，腹膜前脂肪和腹膜前組織，以及腹膜。所有層次都有神經，血管和淋巴管都存在。
皮膚和皮下組織：
皮膚是人體最大的器官。它具有多種功能，包括防止機械損傷，防止細菌入侵，以及防止紫外線的影響。皮膚松散地附著在腹部的下面結構上，除了臍部，其中皮膚牢固在下面的組織上。
肌肉前腹壁主要由直肌和相關的筋膜組成。腹壁的后外側，外側和剩余前部由三個成對的，寬的，平坦的肌肉組成，每個肌肉具有腱膜或肌腱，包括外斜肌，內斜肌和腹橫肌。
腹直肌由一對帶狀肌肉組成，這些肌肉延伸前腹壁的長度并由白色線條分開。這些肌肉來自恥骨聯合和恥骨嵴，插入第五，第六和第七肋軟骨和劍突。
外斜肌是一種寬而薄的肌肉，由下八個肋骨的表面產生，向下扇形展開，向內側插入劍突，白色線和髂嵴的前部其腱膜片有助于腹直肌的前鞘，然后在中線與對側對側融合。
內斜肌是一種寬而薄的肌肉，位于外斜肌深處，起源于胸腰筋膜，髂嵴前三分之二，腹股溝韌帶外側三分之二。
腹橫肌-腹橫肌是一種薄肌肉片，位于內斜肌深處。它起源于下六個肋軟骨的深表面，腰筋膜，髂嵴和腹股溝韌帶的外側三分之一，并插入劍突，白色線和恥骨聯合。
兩側腹肌寬片狀腱膜組成腹直肌鞘，包圍腹直肌。在腹直肌的外側，腱膜可以分開，但是當它們到達中線時它們會融合。
腹橫筋膜是覆蓋腹橫肌內表面的弱纖維層，通過一層脂肪與腹膜分離。當腹膜腔打開時，它經常從膀胱切開。
白線從劍突延伸到恥骨聯合。它被定義為外斜肌，內斜肌和腹橫肌的腱膜融合。它使腹部肌肉組織彼此保持一定距離。
腹膜是一層漿膜，由腹腔內的一層薄薄的結締組織支撐。下方的韌帶或血管在臍部會聚形成五個垂直褶皺：膀胱的腹壁反射，與尿道融合;單臍中間韌帶;成對的內側臍帶韌帶;和下腹壁血管相關的外側臍帶韌帶。
深動脈：
腹壁動脈被認為是前腹壁的主要血管供應，它從髂外動脈分支，通過內側鄰近腹股溝韌帶。它向內側（深部）腹股溝環內側上升，并向橫向筋膜表面上方。
腹壁下動脈的肌皮穿孔血管到達并供應更深的組織以及前腹壁的體表。這些穿孔器在重建手術中特別適用于腹部組織瓣的重要供應。這些穿孔器的數量，位置和路線變化很大。
下腹部血管僅由弓形線下方的松散的乳暈組織限制，對這部分下腹壁動脈的創傷可能導致相當大的出血。
上腹動脈是胸內動脈的末端分支，它進入第7肋軟骨的直肌鞘，并在直肌的后表面下降，上腹部上下動脈在臍部水平自由地相互吻合，在鎖骨下動脈和髂外動脈之間提供寬大的側支循環。
髂腹股溝神經由第一和第二腰神經組合形成，并通過內側至上髂前上棘以供應下腹壁。平均而言，髂腹股溝神經的近端進入腹壁內側3厘米處和髂前上棘下方4厘米處，然后沿線性路徑終止于中線外側3厘米處，距離恥骨聯合2厘米處。髂腹股溝神經通常遵循髂腹下神經的過程，在腹橫肌和內斜肌之間的腹股溝韌帶內側運行。髂腹股溝神經的一個分支在穿過腹股溝管時伴隨著圓韌帶，它從外側腹股溝環離開管道，并為大陰唇和大腿內側的上部提供感覺纖維。
皮膚和皮下組織：
皮膚是人體最大的器官。它具有多種功能，包括防止機械損傷，防止細菌入侵，以及防止紫外線的影響。皮膚松散地附著在腹部的下面結構上，除了臍部，其中皮膚牢固在下面的組織上。
肌肉前腹壁主要由直肌和相關的筋膜組成。腹壁的后外側，外側和剩余前部由三個成對的，寬的，平坦的肌肉組成，每個肌肉具有腱膜或肌腱，包括外斜肌，內斜肌和腹橫肌。
腹直肌由一對帶狀肌肉組成，這些肌肉延伸前腹壁的長度并由白色線條分開。這些肌肉來自恥骨聯合和恥骨嵴，插入第五，第六和第七肋軟骨和劍突。
外斜肌是一種寬而薄的肌肉，由下八個肋骨的表面產生，向下扇形展開，向內側插入劍突，白色線和髂嵴的前部其腱膜片有助于腹直肌的前鞘，然后在中線與對側對側融合。
內斜肌是一種寬而薄的肌肉，位于外斜肌深處，起源于胸腰筋膜，髂嵴前三分之二，腹股溝韌帶外側三分之二。
腹橫肌-腹橫肌是一種薄肌肉片，位于內斜肌深處。它起源于下六個肋軟骨的深表面，腰筋膜，髂嵴和腹股溝韌帶的外側三分之一，并插入劍突，白色線和恥骨聯合。
兩側腹肌寬片狀腱膜組成腹直肌鞘，包圍腹直肌。在腹直肌的外側，腱膜可以分開，但是當它們到達中線時它們會融合。
腹橫筋膜是覆蓋腹橫肌內表面的弱纖維層，通過一層脂肪與腹膜分離。當腹膜腔打開時，它經常從膀胱切開。
白線從劍突延伸到恥骨聯合。它被定義為外斜肌，內斜肌和腹橫肌的腱膜融合。它使腹部肌肉組織彼此保持一定距離。
腹膜是一層漿膜，由腹腔內的一層薄薄的結締組織支撐。下方的韌帶或血管在臍部會聚形成五個垂直褶皺：膀胱的腹壁反射，與尿道融合;單臍中間韌帶;成對的內側臍帶韌帶;和下腹壁血管相關的外側臍帶韌帶。
深動脈：
腹壁動脈被認為是前腹壁的主要血管供應，它從髂外動脈分支，通過內側鄰近腹股溝韌帶。它向內側（深部）腹股溝環內側上升，并向橫向筋膜表面上方。
腹壁下動脈的肌皮穿孔血管到達并供應更深的組織以及前腹壁的體表。這些穿孔器在重建手術中特別適用于腹部組織瓣的重要供應。這些穿孔器的數量，位置和路線變化很大。
下腹部血管僅由弓形線下方的松散的乳暈組織限制，對這部分下腹壁動脈的創傷可能導致相當大的出血。
上腹動脈是胸內動脈的末端分支，它進入第7肋軟骨的直肌鞘，并在直肌的后表面下降，上腹部上下動脈在臍部水平自由地相互吻合，在鎖骨下動脈和髂外動脈之間提供寬大的側支循環。
髂腹股溝神經由第一和第二腰神經組合形成，并通過內側至上髂前上棘以供應下腹壁。平均而言，髂腹股溝神經的近端進入腹壁內側3厘米處和髂前上棘下方4厘米處，然后沿線性路徑終止于中線外側3厘米處，距離恥骨聯合2厘米處。髂腹股溝神經通常遵循髂腹下神經的過程，在腹橫肌和內斜肌之間的腹股溝韌帶內側運行。髂腹股溝神經的一個分支在穿過腹股溝管時伴隨著圓韌帶，它從外側腹股溝環離開管道，并為大陰唇和大腿內側的上部提供感覺纖維。
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