衛計委：就醫高消費是醫患沖突根本原因
2011年，醫患沖突頻發，甚至不乏暴力流血事件。衛計委部長陳竺在2012年全國衛生工作會議上表示，要使醫患關系在“十二五”期間有根本好轉。
而由北京大學中國社會與發展研究中心和衛計委衛生統計信息中心進行的醫患關系調查研究近期完成，調查時間橫跨本輪醫改的整個進程，并覆蓋到了全國31個省市自治區。
記者采訪到了主持此項調查的北京大學社會與發展研究中心主任邱澤奇，他指出，當前的醫患沖突是發生在醫方和患方兩個群體之間，而非醫生和患者個人之間。
“現有制度安排產生的高藥價、高檢查費、高就醫總費用等問題，是造成兩個群體發生利益沖突的根本原因。”邱澤奇如是說。
滿意人，不滿意錢
記者：調查數據的主要來源是什么？
邱澤奇：調查數據主要有三個方面的來源：2008年的第四次衛生服務調查的醫患關系專題調查，衛生服務調查（包括2008年的第四次衛生服務調查和2011年的衛生服務調查中期調查暨醫改監測調查），以及2011年的醫改滿意度調查。
2008年專題調查主要在北京、重慶和山東三個省市進行，走訪了3家三級醫院，3家鄉鎮衛生院以及2家社區衛生服務中心。2008和2011年的兩次衛生服務調查則覆蓋到了31個省市自治區，抽取樣本來自94個區縣，940個村居，1.8萬-5.6萬戶，6萬-17.8萬個人。2011年醫改滿意度調查則覆蓋到了25個省市自治區，抽取樣本來自90個區縣，360個村居，4000有效家戶或個人。
記者：調查的結果怎么樣？滿意度高么？
邱澤奇：我先說明一點，滿意度高低和醫患關系的好壞并不能完全對等，只能說是一個重要的參考指標。
來自專題調查的結果，對醫生、護士、醫院的滿意度分別是94.6％、93.5％和79.8％；衛生服務調查的結果則顯示，對醫療服務的滿意度為57.5％；在滿意度調查中，就醫總體滿意度則為60.3％。
記者：這個結果確實與我們的主觀感受不太一樣，能解釋下嗎？
邱澤奇：如果我告訴你具體的滿意項目，你可能會更加意外。滿意的前三項為設備條件、取藥的便利程度和檢查的服務態度。實際上，從調查數據看，包括醫護人員的服務態度、就醫環境、就診便利程度等項目的滿意度都在70％以上。
不滿意的地方則都與錢有關。調查數據來源跨度有三年，但不滿意的項目都是藥品價格、就醫總費用、檢查費用，比例在50％上下浮動。而在這段時間里被認為變差的排前三位的是降低就醫費用、改善報銷方式、提高報銷比例。
你看，都與錢有關。
是群體利益沖突，不是個人恩怨
記者：這樣的話，患者對醫生的不滿主要來自過高的醫療費用？
邱澤奇：這么說也不太準確。患方在做滿意度評價時首先考慮的還是醫生，然后才是設備、環境；而患方最敏感的首先是態度，然后才是技術。這也說明一個問題，醫護人員是整個醫療體系被檢閱的第一個窗口。
從調查的整體來看，患方盡管對藥物價格、醫藥費用不滿意，但是對醫生、護士等人員是滿意的。
這就產生矛盾了，一方面是對醫生、護士的滿意，另一方面則是頻繁曝光的醫患糾紛，甚至還有直接針對醫務人員的暴力事件。
記者：這樣的話，醫患糾紛頻發似乎就很難解釋了。
邱澤奇：其實是可以解釋的，只是之前人們對醫患關系的理解過于狹窄。
通過這次調研，我們總結了一個醫患關系的定義，即患者及其家屬在就醫過程中與醫療機構和醫護人員之間發生的特定關系。你可以看到，在這組關系中，并不是醫生與患者兩個個體，而是兩個群體。
這也就是為什么我把他們稱為醫方和患方。醫方主要包括制度、機構、醫生、護士、技術人員、管理人員等；患方則包括患者本人、家屬、監護人、單位。
如果有了群體和個人兩個層次的區分，前面提到的矛盾就可以解釋。患方不滿意的內容并不是醫生、護士等人員，不滿所涉及的費用問題，來自制度機制和相關機構。
也就是說，醫患沖突的本質是在既有制度安排條件下，醫方和患方之間的利益沖突。很不幸，由于醫護人員是醫療體系的窗口，這種就演化成了人際關系層面的直接沖突。
記者：要解決當前的醫患糾紛，需要改變現有制度安排？
邱澤奇：是的，比如衛計委工作會議上提到的“以藥補醫”。
在現有制度安排下，看病難、看病貴是個必然的后果，醫患之間由此變得缺乏信任、敏感脆弱，沖突頻發是不可避免的。實際上，醫護人員也是這種制度的受害者，乃至替罪羊。在我們的調查中，有超過40％的醫護人員表示壓力巨大，而他們對社會總體醫患關系的評價僅60分，甚至低于患者的評價。
不過，并不是制度問題解決了，醫患沖突就不存在了。即使制度安排解決了，醫患關系問題依然會存在，只是問題的層次不一樣了。
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