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    病例摘要

    患者，女，50歲，48kg，漢族。因“右乳不適伴乳頭溢液4月”來診。患者于4月前無明顯誘因發現右乳頭溢液，每次擠壓后有溢液約5至6滴，為淡黃色澄清液體，憋尿時易出現乳頭溢液。此后每次月經前感覺右乳不適，無乳房脹痛，無發熱，無紅腫，手壓時減輕，否認服用避孕藥物。去三甲醫院腫瘤科查乳腺彩超、鉬靶、垂體核磁診斷為乳腺增生癥，給予乳疾靈口服，患者口服10余天，無任何效果來診。

    患者自發病以來，無畏寒、怕熱、無力、無易激動、心悸；無震顫，體重無改變，睡眠較差，大便干燥，小便較勤。既往有蕁麻疹史，輕度脂肪肝，肝功正常。無肝炎、結核病史，無手術、外傷、及藥物過敏史，月經18歲3-5月，量少。28歲產一子后月經始正常，28天一次，量不多，近2年來月經提前2-3天，量多，經期約7天。預防接種史不詳。未到過疫區及牧區，無性病，等其他特殊不良生活嗜好。家族中無遺傳性及傳染性疾病史可述。

    體格檢查

    T36.7℃，P62次/分，R22次/分，BP 120/70mmHg。發育正常，營養中等，神清語明，主動體位，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染、出血點及瘀斑，淋巴結無腫大，頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏。耳鼻外觀無異常，口周無發紺，咽無充血，扁桃體不大；頸軟，無抵抗；氣管居中，甲狀腺不大，無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，無血管雜音；胸廓對稱，雙側乳房等大，無紅腫 ，局部皮膚無凹陷，無橘皮樣隆起，未觸及結節及增大的乳腺管，鎖骨上淋巴結、腋窩淋巴結未觸及。擠壓乳頭有淡黃色液體溢出，5-6滴。觸診語顫均等，無增強及減弱，兩肺叩清音，雙肺呼吸音清，肺肝濁音界位于鎖骨中線第五肋間，心前區無隆起，心臟聽診未見異常，腹平坦、未見腸形及蠕動波，肝脾無腫大。雙側巴氏征及克氏征陰性。

    輔助檢查

    分泌物涂片：紅細胞—中量， 白細胞—偶見， 上皮細胞— 0—1 ，脂肪細胞—無。

    右乳鉬靶：右乳導管擴張，右乳未見占位性病變。

    雙乳彩超：雙乳增生并導管輕度擴張，又如低回聲結節。

    腦垂體MR：腦垂體MR平掃未見異常。

    臨床診斷

    乳腺腺病診斷

    診斷依據

    1.中年女性。

    2.右乳頭溢液4月，溢乳發生于非哺乳期，為自發溢液，為淡黃色漿液性液體，月經前感覺右乳不適。

    3.每次月經提前2-3天，量多，經期約7天。失眠多夢。

    4.分泌物涂片：紅細胞—中量， 白細胞—偶見， 上皮細胞— 0—1 ，脂肪細胞—無；右乳鉬靶：右乳導管擴張，右乳未見占位性病變；雙乳彩超：雙乳增生并導管輕度擴張，又如低回聲結節。腦垂體MR：腦垂體MR平掃未見異常。

    鑒別診斷

    1.乳腺導管擴張癥：病人早期首發癥狀為乳頭溢液，顏色多為棕色，少數為血性；溢液化驗檢查可見有大量漿細胞、淋巴細胞而無瘤細胞。此病好發于40歲以上非哺乳期或絕經期婦女。發生溢液的乳暈區有與皮膚黏連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側腋窩淋巴結可腫大、質軟、有觸痛。若并發感染時，腫塊局部有紅、腫、熱、痛的炎癥表現。

    2.乳管內乳頭狀瘤：此病以40歲～50歲者多見，75%的瘤體發生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。化驗檢查溢液內可找到瘤細胞。有時病人仔細觸捫乳房，可發現乳暈下有櫻桃大的包塊，質軟、光滑、活動。

    3.乳腺癌：部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液，有時會產生清水性溢液，無色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡，化驗檢查溢液內可找到癌細胞。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個發病高峰。其起病緩慢，病人在無意中可發現乳房腫塊，多位于內上限或外上限，無痛，漸大。晚期病變部位出現橘皮樣皮膚改變及衛星結節。腋窩淋巴結腫大、質硬，隨病程進展彼此融合成團。

    4. 垂體微腺瘤：雙側乳頭溢液，閉經—溢乳綜合征的病是由垂體微腺瘤引起的，除溢乳外還伴有閉經、頭痛、視野變窄，血中催乳素升高等。腦部MR檢查可確診。

    治療

    由于對乳腺增生發生的機理和病因尚無確切了解，目前治療上基本為對癥治療。本病治療應以軟堅散結為主，輔疏肝理氣的中成藥。

    總結

    乳頭溢液是乳房病的常見癥狀，適齡女性均可發病。臨床表現為雙側乳頭或單側乳頭少量溢出或擠壓出乳白色或純清不帶血的液體。究其原因有以下幾點。

    病因其一：因為體內催乳素分泌過多。按病因可分為生理性和病理性兩大類。有全身原因和局部原因。例如：生孩子后多次做人流會造成體內催乳素水平升高；睡眠不好，長期服用鎮靜藥、安眠藥者；結核患者在治療中長期服用抗癆藥物者；長期口服避孕藥者；垂體功能亢進、垂體微腺瘤、下丘腦障礙及服用降壓藥物等。生理性多是性愛強力刺激，導致催乳素暫時性升高，很快就會恢復正常。

    原因其二：一些乳腺增生的女性會出現溢乳，并伴隨乳房脹痛，其原因可能是內分泌紊亂所致。

    原因其三：乳腺導管擴張癥有少量乳汁樣的分泌物。

    原因其四：乳腺癌出現帶血或完全血性的溢液。

    原因其五：未孕女性的閉經泌乳綜合征，會導致不孕。

    總之，有溢乳癥狀的女性不能大意，也不必恐慌，應及時去醫院作詳細的檢查，如溢液涂片、空腹抽血查催乳素，乳腺鉬靶，明確病因，對癥治療。