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    HBVDNA水平≥7log10拷貝/毫升的HBsAg陽性孕婦實施羊水穿刺術后HBV母嬰垂直傳播的風險增加。
    對于擬實施羊水穿刺術的HBsAg陽性孕婦，應評估母嬰垂直傳播風險，并根據其HBVDNA水平進行分層。
    孕婦胎盤前壁羊水穿刺術后母嬰垂直傳播的風險似乎并不高于非胎盤前壁羊水穿刺術。
    該研究結果仍需進一步前瞻性研究來驗證。
 

    盡管適當的免疫預防可能阻斷HBV的母嬰傳播，但HBsAg陽性孕婦所產嬰兒HBV垂直傳播率仍約為5%-10％。羊水穿刺術是否會增加母嬰垂直傳播風險目前尚無定論。首都醫科大學地壇醫院易為教授及紐約大學附屬朗格尼醫學中心潘啟安教授等人對此進行了研究。研究結果認為：HBVDNA≥7lg拷貝/毫升的HBsAg陽性孕婦實施羊水穿刺術可顯著增加母嬰垂直傳播率。對于擬實施羊水穿刺術的HBsAg陽性孕婦，應評估母嬰垂直傳播的風險并根據其HBVDNA水平進行分層。該結果在線發表在2013年11月20日的《肝病學雜志》（JournalofHepatology）上。

    該研究為病例對照研究，研究對象為HBsAg陽性母親所產的未經抗病毒治療和完成相應免疫接種的嬰兒。將實施羊水穿刺術孕婦與未實施羊水穿刺術孕婦所產嬰兒進行比較以評估母嬰垂直傳播率。母嬰垂直傳播率定義為7到12個月齡嬰兒HBsAg陽性的百分比。在入選研究的642名嬰兒中，63名嬰兒的母親實施過羊水穿刺術（羊水穿刺術組），其余579名嬰兒的母親未實施過羊水穿刺術，從中選出198名嬰兒（未穿刺組或對照組），與上述63名嬰兒進行配對比較。

    研究結果顯示，羊水穿刺術組母嬰垂直傳播率較未穿刺組高（6.35％vs2.53％）。羊水穿刺術前對產婦HBVDNA水平進行進一步分層為：<500拷貝/毫升，500-6.99log10拷貝/毫升和≥7log10拷貝/毫升三個亞組，并進行亞組分析。羊水穿刺術組和產婦HBVDNA水平<6.99log10拷貝/毫升亞組的垂直傳播率未見顯著差異。但羊水穿刺術組較HBVDNA≥7log10拷貝/毫升亞組的垂直傳播率顯著升高（50％vs4.5％）。根據基線值風險分析，高病毒血癥孕婦實施羊水穿刺術對于HBV的傳播是一種危險因素（OR=21.3）。

    研究結果認為，HBVDNA≥7log10拷貝/毫升HBsAg陽性的孕婦進行羊水穿刺術可顯著增加母嬰垂直傳播的頻率。對于擬實施羊水穿刺術的HBsAg陽性的孕婦，應評估母嬰垂直傳播的風險并根據其HBVDNA的水平進行分層。該研究結果與臨床的相關影響可能會導致高病毒血癥產婦管理的臨床實踐的改變。但有必要進行進一步的前瞻性研究，以驗證該研究結果。

    研究背景：

    慢乙肝感染與肝硬化和肝癌密切相關。在亞洲，母嬰傳播或垂直傳播是HBV感染的最常見的途徑。若不加干預，80%-90%的嬰兒在圍產期暴露于HBV并可能發生CHB感染。出生后12小時內注射免疫球蛋白IgG抗體和使用乙肝疫苗已證實可將母嬰垂直傳播率從90％減少至約10％。盡管通過適當的被動-主動預防性免疫，高病毒血癥HBeAg陽性母親所產嬰兒母嬰垂直傳播率約8％-15％。

    先前的研究表明，產婦HBVDNA水平和分娩方式等是HBV母嬰垂直傳播的風險因素。然而，其他非病毒的風險因素對于HBsAg陽性的母親的母嬰傳播影響尚未進行充分的研究。侵入性操作，如羊水穿刺術理論上可能導致HBV通過破壞胎盤而發生產前傳播（特別是前壁）。本研究為大規模病例對照研究，對象包括四年來該中心所有HBsAg陽性的產婦。研究評估了羊水穿刺術母親所生嬰兒與非羊水穿刺術母親所生的嬰兒HBV母嬰垂直傳播的危險。此外，對不同產婦的HBVDNA水平亞組進行分層分析。

    本研究是迄今為止通過產婦HBVDNA水平和HBeAg狀態分層來評估羊水穿刺術母嬰垂直傳播風險的規模最大的研究，其中對先兆流產和先兆早產因素對母嬰垂直傳播的影響未進行評估。研究發現，胎兒感染來自于生物學父親的生殖細胞HBV傳播并不常見。在亞組分析中，羊水穿刺術是母嬰垂直傳播和免疫預防失敗的風險因素，HBVDNA水平>7log10拷貝/毫升的孕婦應盡可能避免羊水穿刺術。具有羊水穿刺術強適應癥的高病毒血癥產婦實施穿刺術之前，可能需要連續8周的B類抗病毒藥物的短程治療以降低病毒載量。

    綜上，對HBVDNA水平≥7log10拷貝/毫升HBsAg陽性的孕婦實施羊水穿刺術后HBV母嬰垂直傳播的風險增加。HBV低病毒血癥孕婦的母嬰垂直傳播的風險仍不確定，可能需要更大樣本量的對照研究來提供更多的細節。孕婦胎盤前壁羊水穿刺術后母嬰垂直傳播的風險似乎并不高于非胎盤前壁羊水穿刺術。極力推薦擬實施羊水穿刺術的HBsAg陽性的孕婦對因羊水穿刺術HBV的母嬰垂直傳播風險進行咨詢。在實施羊水穿刺術前，應確定孕婦的HBVDNA水平，以此作為風險分析和進行分層的關鍵因素。還需要進一步的前瞻性研究來驗證該研究結果。