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【PPT】神經影像學課件（同濟） - 醫學資源下載
資源作者：soo1983
資源分類：醫學 - 內科學
資源屬性：PPT
資源售價：5 愛醫幣
資源大小：5.01M
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下載人數：32人
上傳日期：2012-11-27 20:14:49

【ppt】神經影像學課件（同濟） 神經影像學 神經影像學 顱 腦 檢 查 方 法 頭顱平片（plain film of skull） 診斷價值很有限 腦血管造影（cerebral angiography） 采用DSA技術 用于診斷腦動脈瘤、腦血管畸形 血管閉塞和了解腦瘤供血情況 C T 平掃；增強；CTA MRI SE T1WI T2WI FLAIR DWI PWI MRA fMRI 一、磁共振自旋回波序列（MRI SE SEQUENCE） 二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography） 二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography） 脊 髓 檢 查 方 法 脊髓平片 （plain film of spine cord） 脊髓造影 （spinal myelography） CTM （CT myelography） MRI （MRM） 顯示脊髓和病變最佳影像檢查方法 一、脊髓平片（plain film of spine cord） 二、脊髓造影（ spinal myelography ） 三、脊髓MR水成像（MR myelography） 正常腦CT橫斷位圖像 正常腦CT橫斷位圖像 正常腦CT橫斷位圖像 正常腦CT橫斷位圖像 正常腦MRI表現 橫斷位、矢狀位、冠狀位MRI像 清晰而逼真地顯示 腦皮質、髓質、腦脊液 顱神經和脂肪 無骨骼偽影的干攏 MRI矢狀位 腦干、中腦、橋腦、延髓 垂體柄和垂體 垂體正常高度為2-8mm 正常腦MRI表現 顱腦基本病變影像表現 平片（Plain Radiogram） 腦血管造影（Cerebrum angiography） CT and MRI 病灶顯示 CT異常密度或MRI異常信號 病灶的強化表現 腦水腫（brain edema） 占位效應（space occuping effect） 腦積水（hydrocephalus） 腦萎縮（brain atrophy） 膠質瘤（Glioma） 起源于神經膠質細胞 （一）星形細胞瘤（astrocytoma） Ⅰ級 分化良好，良性 Ⅱ級 良惡性交界性腫瘤 Ⅲ -Ⅳ級 分化不良，惡性 膠質瘤的MRI和CT表現 膠質瘤（Glioma） 良性星形細胞瘤 影像學表現 均勻 無水腫 無強化 CT 低密度 MRI T1低信號 T2高信號 膠質瘤（Glioma） 惡性星形細胞瘤 影像學表現 不均勻性 血管源性水腫 增強 不規則血管 膠質瘤（Glioma） 惡性星形細胞瘤（Ⅳ級） 特點 三帶－低密度中心、環形增強、水腫 少突膠質細胞瘤（Oligodendroglioma） 少突膠質細胞瘤（Oligodendroglioma） 髓母細胞瘤（medulloblastoma） 髓母細胞瘤(14-years- old male) 髓母細胞瘤(14-years- old male) 髓母細胞瘤MRI 腦膜瘤（meningioma） 腦外腫瘤 腦膜瘤起源于蛛網膜粒細胞 好發部位依次為 矢狀竇旁大腦凸面 大腦鐮 嗅溝 鞍結節 蝶骨嵴 小腦橋腦角 小腦幕 斜坡 腦膜瘤X線表現 頭顱平片 鄰近顱骨可見顱骨內外板變薄、膨脹、吸收 有骨質增生、硬化 顱板增厚等改變 血管造影 血供豐富 腫瘤均勻一致和持續強化 即為“腫瘤染色” 腦膜瘤CT表現 平掃 多表現為均勻略高密度或低密度 結節或腫塊影 腫瘤鈣化發生率約為15% 增強 腫瘤常明顯均勻強化 輪廓光滑整齊 瘤周低密度區 ，邊界清楚 腦外起源征象 白質坍陷征、腦膜強化 顱骨增生、硬化，破壞或變薄 腦膜瘤MRI表現 T1WI上等信號 T2WI上多為等、低信號，少數高信號 鈣化、囊變和砂粒體和纖維分隔成份 腫瘤信號可不均勻 血供豐富者可見點、條狀扭曲流空血管影 增強明顯強化 腫瘤包膜呈低信號環影 腦膜強化，腦膜尾征（dural tail sigh） 垂體瘤（Pituitary adenoma） 平片 蝶鞍擴大，骨質吸收、破壞 ＣＴ 鞍內結節影，密度多均勻 增強瘤體均勻強化 壞死囊變區為低密度，不強化 冠狀位腫瘤呈啞鈴狀（束腰征） 垂體卒中（腫瘤出血） 腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度 微腺瘤（＜1cm） 垂體瘤X線表現 平片和分層表現 蝶鞍擴大 鞍底凹陷 鞍背、后床突后移 骨質吸收、薄、破壞 分層攝影顯示更清楚 垂體瘤CT表現 平鞍內結節影，密度多均勻 增強掃描整個瘤體均勻強化 向下生長致鞍底下陷 腫瘤向上生長使鞍上池閉塞 束腰征 體積大者密度不均勻，壞死囊變低密度 增強腫瘤實質強化 壞死囊變區仍呈低密度 腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度或低密度 視力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經麻痹 頭痛、腦膜刺激 垂體卒中 垂體瘤MRI表現 MRI矢狀位和冠狀位成像 可顯示垂體瘤形態、大小 可顯示鞍內外生長情況 可顯示殘存正常垂體 腫瘤壞死囊變，T1呈低信號，T2呈高信號 囊液成份不一時表現液—液平 視交叉受壓變形、海綿竇閉塞 頸內動脈包繞、蝶竇內生長情況 聽神經瘤（Acoustic neurinoma） 小腦橋腦角區最好發的腫瘤 起源聽神經根神經鞘膜（Schwann）細胞 臨床癥狀 聽神經受壓 癥狀眩暈、耳鳴、耳聾 聽神經瘤影像學表現 平片 內聽道擴大、變短，局部骨質吸收、破壞 ＣＴ 橋小腦角 圓形、類圓形等 密度影密度均勻或不均勻 低密度區為腫瘤壞死囊變區 瘤體周圍多有低密度水腫帶 增強CT瘤體實質部分有明顯強化 呈結節狀、單環狀、或多環狀強化 聽神經瘤影像學表現 MRI T1WI上呈等或略低信號 在T2WI上呈高信號 腫瘤壞死囊變時信號更高 出血與腫瘤囊性形成液-液平 增強實質部分強化而囊變不強化 MRI能顯示小聽神經瘤 轉移瘤（Metastatic tumor of the brain） 多見血行轉移 多發、皮髓質交界處 CT平掃 高、等、低、混雜密度 瘤周水腫明顯 小腫瘤，大水腫 增強結節狀、環狀強化 MRI T1低信號、T2高信號 增強多樣化 腦梗死（Cerebral infarction） 腦動脈閉塞性腦梗死 病理 缺血 壞死、液化 壞死組織清除 膠質細胞增生和肉芽組織形成 囊變、軟化 腦梗死（Cerebral infarction） CT 24小時低密度區 2～3周出現模糊效應 繼而低密度 最后囊腔形成 增強：不均勻、腦回狀、條狀強化 MRI T1低信號、T2和FLARE高信號 DWI、PWI可檢出早期腦梗死 區別新舊梗死灶 腔隙性腦梗死（Lacunar infarction ） 穿支動脈梗塞引起深部腦組織小面積梗死 CT 基底節區、丘腦、腦干 5-10mm 小片狀低密度區 MRI T1低信號；T2高信號 比CT敏感，FLARE和DWI更佳 出血性腦梗死（Hemorrhagenic infarction） 腦梗死后缺血區血管再通出血 出現于腦梗死后一至數周 CT 低密度區出現高密度影 MRI 梗死區內出現斑片狀不均勻高信號 腦出血（Intracranial hemorrhage） 部 位：殼核、外囊、丘腦、內囊多見 CT表現 新鮮血腫長圓形或不規則高密度影 CT值 50-60HU，占位效應 破入腦室，少至大量及腦室鑄型 血腫吸收，密度降低、周邊開始 環狀強化，周圍為低密度水腫 第四周后，等密度至低密度、囊腔形成 最后形成裂隙狀殘腔 腦出血MRI表現 MR信號強度反應血腫內血紅蛋白變化 （含氧血紅蛋白→脫氧血紅蛋白 → 正鐵血紅蛋白 →含鐵血黃素） 細胞外正鐵血紅蛋白 高信號 含鐵血黃素沉著 低信號 顱腦損傷（Brain trauma） 檢查方法 CT為主 顱腦損傷 硬膜外血腫（epidural hematoma） 硬膜下出血（subdural hematoma） 腦挫裂傷（laceration and contusion of brain） 彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury,DAI） 顱腦損傷（Brain trauma） CT 急性期呈均勻高密度影（CT值40-100HU） 隨時間延長血腫吸收，密度降低、范圍縮小 硬膜外血腫 顱骨內板下雙凸形，較局限 硬膜下血腫 顱骨內板下新月形，薄而廣泛 顱腦損傷（Brain trauma） 腦挫裂傷 低密度區；點片狀出血圓形或不規則形 蛛網膜下腔 出血；腦內血腫等 單發或多發 彌漫性軸索損傷 彌漫性腦水腫、腦腫脹 腦灰質、白質交 界處和胼胝體散在分布 出血 腦室、溝、池變窄或消失 顱腦損傷（Brain trauma） 腦干損傷 MRI為佳 外傷性蛛網膜下腔出血 顱骨骨折 線形、凹陷性 粉碎性 穿入性 氣顱 外傷性蛛網膜下腔出血 CT表現 大腦縱裂密度增高 腦池密度增高 腦溝密度增高

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