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【DOC】局部封閉治療知情同意書 - 醫學資源下載

2013-07-01 10:14 閱讀:1469 來源:愛愛醫 責任編輯:愛愛醫資源網
[導讀] 【DOC】局部封閉治療知情同意書 - 醫學資源下載 資源作者:lp0213 資源分類:醫院管理 - 醫政管理 資源屬性:文檔 資源售價:1 愛醫幣 資源大小:0.02M 關注入數:640 人次 評論人
【DOC】局部封閉治療知情同意書 - 醫學資源下載
資源作者:lp0213
資源分類:醫院管理 - 醫政管理
資源屬性:文檔
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上傳日期:2010-02-02 22:58:55
局部封閉治療知情同意書.doc龍巖市博愛醫院 局部封閉治療知情同意書 患者 性別 男/女 年齡 身份證號碼 科室 門診號 住院號 初步診斷 擬行操作名稱 根據您的病情,您需要進行上述治療。該治療是一種常規有效的治療手段,一般來說是安全的,但由于該操作具有創傷性和風險性,因此醫師不能向您保證操作的效果。因個體差異及某些不可預料的因素,操作中和操作后可能會發生意外和并發癥,嚴重者甚至會導致死亡。現告知如下,包括但不限于: 1.注射部位發生感染可能;    2.藥物過敏可導致頭暈、心律失常、惡心嘔吐、甚至心跳驟停,如搶救無效,則有生命危險;    3. 藥物反應局部疼痛加重,24~48小時可自行緩解。    4. 腎上腺皮質激素類藥物有可能產生的不良反應:藥物長期使用并發骨質疏松、肥胖、高血壓、低血壓、多毛、浮腫等;注射部位可能出現滯后性皮膚發白、輕度肌萎縮;注射部位癢、發紅。    5. 局部封閉可能一次不能治愈。 6. 發生其他難以預料的、危及患者生命安全或致殘的意外情況。    我已詳細閱讀以上內容,對醫師的告知表示完全理解,經慎重考慮,我決定進行此項治療。 患者或法定監護人簽名/聯系地址及電話                                       日期: 年 月 日 時 分 經治醫師簽名 局部封閉治療知情同意書.doc                   日期: 年 月 日 時 分
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