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以往腎上腺的手術死亡率較高，風險極大，而現在腎上腺方面的手術是常規手術。手術成功率的提升主要是我們對腎上腺本身特點了解的加深和麻醉技術的提高。對于一個泌尿外科醫生來說要想做好腎上腺的手術，必須要熟悉腎上腺的解剖結構。我個人認為需要從三個角度去認識腎上腺的解剖結構，一是從腎上腺本身的特點去認識；二是需要從腎上腺與周圍重要臟器的結構去認識；三是認識腎上腺的血供來源。本文就從這三個角度來淺談腎上腺的手術解剖特點。

腎上腺本身的結構特點：腎上腺只所以叫腎上腺就是因為其位于腎臟的上方，而不是因為其未腎臟的腺體。腎上腺位于腎臟的上方，并與腎一起被腎周筋膜和脂肪組織所包裹。左右各一個腎上腺，正常腎上腺形狀為左側呈半圓形，右側呈三角形。腎上腺實質呈腺體樣，外觀呈淡黃色，有皮質和髓質之分。腎上腺實質的表明包被有結締組織被膜，這些結締組織往往伴隨著小血管和神經延伸至腎上腺實質內。腎上腺實質較脆，因此在手術過程中盡量避免過度鉗夾腎上腺，如果被膜破壞，不僅容易出血，且腺體易碎。腎上腺為腺體器官，無論是皮質還是髓質都能分泌大量激素，因此在手術過程中若切除或鉗夾腎上腺時會導致血壓不穩，因與麻醉師充分溝通。

腎上腺周圍解剖特點：左側腎上腺前上部胃后壁相鄰近；下部與脾動靜脈及胰腺尾部相鄰；內側與主動脈、左腹神經節及閣下動脈相鄰；后側為膈肌，其與膈肌間有左內臟神經走行。右側前上方為肝右葉，前下方與十二指腸相鄰；內側與腔靜脈、右腹腔神經節及膈下動脈相鄰；后方為膈肌，與膈肌間有右側內臟神經通過。在手術過程中需要注意幾個重要部位，如在行右側腎上腺切除時，由于其離下腔靜脈很近，而下腔靜脈壁又十分薄弱，因此需要格外小心，防止直接損傷和熱輻射損傷。左側腎上腺離胰尾很近，且兩者的外觀類似，容易切錯，將胰尾切除，也應十分小心。雙側腎上腺的內上方正對的都是腰肋三角，這個地方是胸膜腔薄弱的地方，手術時應避免損傷，以免發生嚴重的并發癥。

腎上腺血管解剖特點：兩側腎上腺均有上、中、下三組動脈，分別來之隔下動脈、腹主動脈和腎動脈。這些動脈在進入腎上腺實質前都會形成很大細支，如梳子樣，然后這些小動脈再進入腎上腺內。這些小動脈進入腎上腺以后還會形成更小的毛細血管網，他們相互交通，因此在切腎上腺實質的時候會出現一碰就出血的情況。而在手術短動脈的過程中往往用超聲刀即可，超聲刀可以直接夾閉0.6cm的動脈。但是如果超聲刀使用實數較多或血管較大，還是建議用物理方法夾閉。腎上腺靜脈的主要是腎上腺中央靜脈，這是由腎上腺內的毛細血管網匯合而成的。前面也提到過，右側腎上腺離腔靜脈很近，其靜脈也是直接匯入腔靜脈，因此右側的腎上腺靜脈短，約1cm作用，在夾閉時需要格外小心。左側腎上腺靜脈相對較長，約2cm，大部分匯入左腎靜脈上緣。

充分認識腎上腺的解剖特點對于做好腎上腺手術來說是必要的前提，沒有不了解腎上腺解剖結構能夠把手術做好的可能性。在了解腎上腺解剖結構的基礎上才能夠更好的判斷一些異常的變異，才能更上一層樓。