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隨著泌尿外腔鏡技術的發(fā)展，幾乎90%的泌尿外手術都可以用腔鏡完成，這其中就包括結石的治療。早期經(jīng)皮腎鏡因為其并發(fā)癥的問題發(fā)展較慢，如今隨著器械的改進和醫(yī)生對這項手術的認識的加深，經(jīng)皮腎鏡已經(jīng)發(fā)展成為一種成熟的技術。決定經(jīng)皮腎鏡成功的關鍵在于通道的成功建立，而通道建立的成敗往往是由定位所決定。目前主要用的兩種定位方式就是X線定位和超聲定位。本文就這兩種方式的有確點做一淺談。

X線是用的比較早的，也是目前國際上應用比較廣的。X線定位優(yōu)點是其立體感強，初學者容易掌握；可以在進針的過程中觀察穿刺情況；在通道擴張的過程中也能夠?qū)崟r觀察到通道前端的深度，防止過深或過淺。相應的其缺點也較明顯，不管是醫(yī)護人員還是患者，都要被射線輻射，雖然有防護，但是還是會受到影響。對于一些小兒患者，X線對其發(fā)育影響更大。而且如果手術不順利則會多次受到X線的輻射。有些X線不顯影的結石，在術中定位時就出現(xiàn)了相應的困難。

相對于X線定位，我國在超聲定位技術方面處于世界領先，北京清華長庚醫(yī)院的李建興教授就是超聲定位的代表。我也有幸親眼見過李教授做彩超定位經(jīng)皮腎鏡，基本上是一次成功，定位迅速，出血少，大部分手術在20分鐘就已經(jīng)結束。超聲定位之所以沒有像x線那樣在全世界普及，就是因為其需要一定的超聲影像學專業(yè)知識，學習曲線較長，而李建興教授早年為超聲科大夫。超聲定位的優(yōu)點在于其熟練掌握以后操作快捷，方便，且沒有輻射，對一些小兒患者非常適用；超聲對結石的顯影很敏感，能夠發(fā)現(xiàn)X線不顯影的結石；超聲定位無印象重疊，可以多角度查看腎臟的位置。超聲定位的缺點前面也有提及，就是學習曲線較長，不易掌握；還有就是在行通道擴張時不能進行實時監(jiān)測，有些初學者容易穿刺過深過不及；超聲定位效果也受到設備的影響。

總結：我個人認為超聲定位總體優(yōu)于X線，但是學習曲線較長，不易掌握。如果有想在這方面有所建樹的泌尿外科醫(yī)生，應該學習超聲相關知識。如果對于需要積極開展這項手術的，可以選擇X線定位，相對容易上手。