腫瘤標記物升高一定是患腫瘤了嗎？
2018-09-01 11:16
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來源：愛愛醫
作者：崔志華
責任編輯：點滴管
[導讀] 腫瘤標記物（tumormarker）是由腫瘤細胞本身合成、釋放或者是由機體對腫瘤細胞反應而產生的一類物質。此類物質可反應細胞惡變各個階段的表型及基因特征性。主要包括糖類物質、蛋白質類和酶類腫瘤標記物等。目前我國體檢機制逐漸完善，每年規范體檢逐漸成為患者健康保駕護航的重要手段。
腫瘤標記物（tumormarker）是由腫瘤細胞本身合成、釋放或者是由機體對腫瘤細胞反應而產生的一類物質。此類物質可反應細胞惡變各個階段的表型及基因特征性。主要包括糖類物質、蛋白質類和酶類腫瘤標記物等。目前我國體檢機制逐漸完善，每年規范體檢逐漸成為患者健康保駕護航的重要手段。體檢項目中常規會含有甲胎蛋白（AFP）以及癌胚抗原（CEA）等檢測項目，每年體檢過后一段時間腫瘤科門診就會接待很多前來咨詢的患者。下面結合一例患者做一簡單介紹：
一、連續四月，癌胚抗原逐漸升高，心生疑慮?
一般情況：男性，40歲，已婚，漢族，農民。
現病史：患者緣于4月前體檢發現癌胚抗原升高，為6.21ng/ml（參考值：0-5.0ng/ml），無消瘦、乏力、食欲不振，無發熱、寒戰，無惡心、嘔吐等不適癥狀。門診復查癌胚抗原逐月增高，分別為8.46ng/ml、9.28ng/ml、12.65ng/ml，至住院前查為14.25ng/ml。
既往史、個人史及家族史：無特殊。
二、無典型癥狀，查體無異常。
T36.4℃P72次/分R18次/分Bp123/85mmHg。神清精神可，查體合作，口唇無發紺，咽部無充血，周身淺表淋巴結未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律72次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。
三、化驗項目無異常，異常升高為哪般？是否存在惡性腫瘤？
血、尿、便常規、D-二聚體、凝血四項、傳染四項均未見明顯異常。大生化：BUN8.70mmol/L，CHOL5.88mmol/L，LDLC3.50mmol/L，APO-B1.19g/L，LP315mg/L，余未見明顯異常。PSA、NSE、SCC未見明顯異常。腫瘤五項：CEA15.35ng/ml，余正常。
患者抽血化驗項目基本正常，但CEA仍呈現升高趨勢。
心電圖：竇性心律，正常范圍心電圖。頭顱MRI：1.左側基底節、兩側放射冠多發腔隙性腦梗死，部分軟化灶形成；2.兩側放射冠缺血灶。胸腹部CT：1.主動脈硬化改變；2.前列腺鈣化灶。
影像學檢查無明顯腫瘤指征，進一步行內鏡檢查。
胃鏡檢查示：1.反流性食管炎？2.膽汁反流性胃炎伴糜爛？胃鏡病理回報：（齒狀線下方）黏膜顯慢性炎（中度），（胃竇）黏膜顯慢性炎（輕度）。腸鏡檢查示：視野內未見異常，定期復查。
診療經過：無特殊。
出院診斷：1.左側基底節、兩側放射冠多發腔隙性腦梗死2.高脂血癥3.慢性胃炎4.癌胚抗原升高
出院醫囑：定期檢測腫瘤標記物，每月隨訪。
五、討論
腫瘤標記物是指那些與惡性腫瘤有關的能用生物學或免疫學方法進行定量測定的，并能在臨床腫瘤學方面提供有關診斷、預后或治療監測信息的一類物質。腫瘤標記物通常是由惡性腫瘤細胞所產生的抗原和生物活性物質，可在腫瘤組織、體液和排泄物中檢出。
腫瘤標記物在臨床的主要作用有：原發腫瘤的發現、腫瘤高危人群的篩選、腫瘤發展程度的判斷、良性和惡性腫瘤的鑒別診斷、腫瘤治療效果的觀察和評價以及腫瘤復發和預后預測等。臨床上診斷腫瘤，要求標記物有高的特異性和靈敏度，并且其含量與腫瘤的大小、進展程度呈正比。對于某一特定腫瘤患者，可聯合應用多種腫瘤標記物以此來提高診斷的準確率。
癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）是一種富含多糖的蛋白復合物，是一種廣譜的腫瘤標記物。胎兒早期的消化管及某些組織均含有合成CEA的能力，但孕六個月以后含量逐漸減少，出生后含量極低。檢測它對腫瘤的診斷、預后、復發判斷有意義。CEA明顯增高見于90%的胰腺癌，74%的結腸癌，60%的乳腺癌患者，常超過60ug/L。動態觀察一般病情好轉時，CEA濃度下降，病情加重時可升高。胃液和唾液中CEA檢測對胃癌診斷有一定價值。
但同時癌胚抗原在一些良性胃腸道感染性疾病中亦存在升高現象，比如：結腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等疾病也可見輕度升高。
所以針對此類患者，臨床排除惡性腫瘤后，建議隨訪觀察。
參考文獻：
[1].張艷麗.血清CEA、CA724、CA199水平聯合檢測在胃癌化療患者療效評估中的應用價值[J]，中國衛生工程學，2018,17（2）:245-247.
[2].陳文彬，潘祥林，等.診斷學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2005年.457.
圖片來源：123RF
病情回顧一、連續四月，癌胚抗原逐漸升高，心生疑慮?
一般情況：男性，40歲，已婚，漢族，農民。
現病史：患者緣于4月前體檢發現癌胚抗原升高，為6.21ng/ml（參考值：0-5.0ng/ml），無消瘦、乏力、食欲不振，無發熱、寒戰，無惡心、嘔吐等不適癥狀。門診復查癌胚抗原逐月增高，分別為8.46ng/ml、9.28ng/ml、12.65ng/ml，至住院前查為14.25ng/ml。
既往史、個人史及家族史：無特殊。
二、無典型癥狀，查體無異常。
T36.4℃P72次/分R18次/分Bp123/85mmHg。神清精神可，查體合作，口唇無發紺，咽部無充血，周身淺表淋巴結未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律72次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。
三、化驗項目無異常，異常升高為哪般？是否存在惡性腫瘤？
血、尿、便常規、D-二聚體、凝血四項、傳染四項均未見明顯異常。大生化：BUN8.70mmol/L，CHOL5.88mmol/L，LDLC3.50mmol/L，APO-B1.19g/L，LP315mg/L，余未見明顯異常。PSA、NSE、SCC未見明顯異常。腫瘤五項：CEA15.35ng/ml，余正常。
患者抽血化驗項目基本正常，但CEA仍呈現升高趨勢。
心電圖：竇性心律，正常范圍心電圖。頭顱MRI：1.左側基底節、兩側放射冠多發腔隙性腦梗死，部分軟化灶形成；2.兩側放射冠缺血灶。胸腹部CT：1.主動脈硬化改變；2.前列腺鈣化灶。
影像學檢查無明顯腫瘤指征，進一步行內鏡檢查。
胃鏡檢查示：1.反流性食管炎？2.膽汁反流性胃炎伴糜爛？胃鏡病理回報：（齒狀線下方）黏膜顯慢性炎（中度），（胃竇）黏膜顯慢性炎（輕度）。腸鏡檢查示：視野內未見異常，定期復查。
圖片來源：123RF
四、至此，所有化驗檢查均未見明顯占位效應，且無相關癥狀提示機體存在惡性腫瘤可能，那作為腫瘤標記物的癌胚抗原，升高原因是什么呢？診療經過：無特殊。
出院診斷：1.左側基底節、兩側放射冠多發腔隙性腦梗死2.高脂血癥3.慢性胃炎4.癌胚抗原升高
出院醫囑：定期檢測腫瘤標記物，每月隨訪。
五、討論
腫瘤標記物是指那些與惡性腫瘤有關的能用生物學或免疫學方法進行定量測定的，并能在臨床腫瘤學方面提供有關診斷、預后或治療監測信息的一類物質。腫瘤標記物通常是由惡性腫瘤細胞所產生的抗原和生物活性物質，可在腫瘤組織、體液和排泄物中檢出。
按腫瘤標記物的生化性質可大致分為以下幾類：
①酶與同工酶類：如谷氨酰轉肽酶、乳酸脫氫酶、醛縮酶等；
②腫瘤代謝物：如多胺、兒茶酚胺代謝產物；
③蛋白質類：如癌胚抗原、甲胎蛋白等；
④激素：如人絨毛膜**、降鈣素等；
⑤癌基因和抗癌基因等：如P53的點突變、Ras基因的點突變等。
腫瘤標記物在臨床的主要作用有：原發腫瘤的發現、腫瘤高危人群的篩選、腫瘤發展程度的判斷、良性和惡性腫瘤的鑒別診斷、腫瘤治療效果的觀察和評價以及腫瘤復發和預后預測等。臨床上診斷腫瘤，要求標記物有高的特異性和靈敏度，并且其含量與腫瘤的大小、進展程度呈正比。對于某一特定腫瘤患者，可聯合應用多種腫瘤標記物以此來提高診斷的準確率。
癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）是一種富含多糖的蛋白復合物，是一種廣譜的腫瘤標記物。胎兒早期的消化管及某些組織均含有合成CEA的能力，但孕六個月以后含量逐漸減少，出生后含量極低。檢測它對腫瘤的診斷、預后、復發判斷有意義。CEA明顯增高見于90%的胰腺癌，74%的結腸癌，60%的乳腺癌患者，常超過60ug/L。動態觀察一般病情好轉時，CEA濃度下降，病情加重時可升高。胃液和唾液中CEA檢測對胃癌診斷有一定價值。
但同時癌胚抗原在一些良性胃腸道感染性疾病中亦存在升高現象，比如：結腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等疾病也可見輕度升高。
所以針對此類患者，臨床排除惡性腫瘤后，建議隨訪觀察。
參考文獻：
[1].張艷麗.血清CEA、CA724、CA199水平聯合檢測在胃癌化療患者療效評估中的應用價值[J]，中國衛生工程學，2018,17（2）:245-247.
[2].陳文彬，潘祥林，等.診斷學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2005年.457.
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