中藥熏洗配合手法治療膝骨性關節病的臨床應用
膝骨關節病是一種常見的退行性關節軟骨疾病，臨床上以膝關節疼痛、僵硬、上下樓梯困難、功能受限、活動時可有摩擦響聲為特征，屬于中醫痹癥范疇。膝骨關節病是中老年的常見病、多發病，女性多于男性。自2011-2012年，作者運用中藥熏洗配合手法治療本病42例，收到較好的療效。現總結報告如下。
本組42例，男11例，女31例。年齡40~75，平均57.5歲。病程1個月~6年，平均6.5個月。單膝發病24例，雙膝發病18例。
二、診斷標準
根據2006年人民衛生出版的《膝關節外科學》中膝骨關節病的診斷標準[1]
（1）病例納入標準
①年齡40~~75歲之間。
②受累關節隱痛，活動或勞累后加重，休息能減輕，間斷持續疼痛伴關節僵硬，活動受限，有畸形，但無強直。
③X線證實為骨性關節病并排除其它疾病。
（2）病例排除標準
① 膝關節腫瘤、結核、化膿性關節炎等；
② 關節內骨折急性出血期；
③ 合并心腦血管以及造血系統出血傾向疾病患者；
④ 局部皮膚病影響膝關節者如牛皮癬梅毒等。
三、治療方法(1) 所用藥物為我院中藥室配制熏洗藥包，主要由川烏、草烏、伸筋草、青風藤、烏梢蛇、全蟲、延胡索等12味中藥炮制組成，每包350g。將藥包放置熏洗床水槽內，加水2000~3000ml，煮沸蒸汽起后再煎20分鐘，將患膝擱于床上，膝部蓋上毛巾，使熱氣熏蒸患部，不時變換**，使關節各部位充分治療，每次30min，每日2次，2周為1個療程。使用時應注意控制好溫度，防止燙傷皮膚。
(2) 手法治療:在中藥熏洗治療后對膝關節手法治療。
① 松解手法治療：患者仰臥位，膝關節術者立于患側床旁，用指柔法或掌揉法在髕骨上下內外側操作10min，有壓痛點處點穴1min。
② 拿法：拿股四頭肌及小腿后側肌肉3遍。
③ 撥伸屈膝法：患者側臥位，術者一手虎口抵住患膝腘窩處，一手握住踝關節做對抗牽引半分鐘，然后做被動伸直和屈曲運動，反復數次，逐漸加大力度，使膝部完全伸直。
手法治療每周4次，2周為一個療程。
本組42例，經2個療程治療，參照《中醫病癥診斷療效標準》評定[2]，結果治愈14例，好轉23例，無效5例。總有效率88％。
五、體會：
膝關節骨關節病是中老年人常見得一種退行性骨關節病，屬于中醫“痹癥”范疇，其主要病機是肝腎不足，精血虧損或慢性勞損，肢體筋脈失養，經絡痹阻，不通則痛。現代醫學認為本病主要病理變化為軟骨退變，骨質增生，骨膜炎癥，韌帶鈣化，骨內壓增高。治療主要以補肝腎，益氣血，祛風濕通經絡，化瘀止痛。運用熱力和中藥藥力的作用，溫通經絡，調和氣血，增強組織代謝，改善關節軟骨的微循環[3]，消除疲勞，緩解疼痛。手法輔助治療能夠有效松解局部痙攣和關節黏連，改善局部血液循環，擴大關節間隙，減輕局部組織的緊張壓力，促進炎癥的吸收，提高治療效率，增強療效。綜上所述，中藥熏洗配合手法治療膝骨性關節病，運用了中醫“治病求本”的理念，來促進膝關節功能恢復，是中老年膝骨性關節病患者的一種理想治療方法。
[1] 呂厚山。膝關節外科學。第1版。北京：人民衛生出版社，2006；56.
[2] 國家中醫藥管理局，中醫病癥診斷療效標準.
[3] 馬克昌，馮坤，朱太詠等。骨生理學。鄭州：河南醫科大學出版社2000；457~499.
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