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    一般情況：患者，女，25歲，已婚，

    主訴：腹脹10天，加重4天。

    病史：平素月經規則，無痛經史，2010年宮外孕術后出現月經周期不規則40~60天。于2010年12月在外院不規則治療不孕癥，予大劑量HCG肌注，宮回春、克羅米酚口服等治療（不祥），LMP：2011年2月13日，2011年2月25日我院B超測排卵時發現右附件囊性包塊約70 mm×49 mm，盆腔中等量積液，無不適，未診治。10天前開始下腹脹痛，漸腹部增大，4天前上述癥狀明顯加重，無陰道流液，來我院就診，查尿HCG（-），3月29日行B超檢查見右附件混合性包塊15 cm×13 cm，盆腹腔積液（中等量）：右卵巢占位？卵巢過度刺激？擬“盆腔包塊性質待查”收住院。起病以來，無畏寒、發熱，食欲一般，二便正常，無體重明顯下降等。否認家族中有婦科腫瘤病史者。2009年12月因宮外孕行左輸卵管部分切除術，2010年3月因宮外孕行左輸卵管殘端切除術。

    體檢：心肺無異常，腹隆，移動性濁音陽性，婦檢宮頸輕度糜爛，無接觸性出血，無舉痛，子宮正常大小，無壓痛，子宮右前方可及一巨大包塊，如孕5個月大小，邊界尚清，無壓痛，活動欠佳。

    輔助檢查：
    3月30日CT檢查見中下腹巨大囊實性腫塊，腹腔及盆腔大量積液，肝膽脾胰未見異常。
    CA125 1149.92 u/ml，AFP 11288.62 ng/ml。

    診療經過：于4月3日行剖腹探查術，見血性腹水3500 ml，盆腔一巨大腫塊，來源于右卵巢，約25 cm×22 cm×18 cm大小，表面凹凸不平，包膜張力極大，多處破口，最大破口約6 cm，組織已穿破包膜，少量活動性出血，無粘連，子宮前位，常大，質中，充血，左輸卵管缺如，左卵巢外觀正常，子宮、腸管、腹壁等表面均肉眼未見癌腫。行右附件切除快速切片示：卵巢癌，傾向于生殖細胞腫瘤，腹水離心未見癌細胞。家屬與患者反復商量后決定不保留生育能力，行全子宮、雙附件、大網膜切除術。術后恢復良好。

    病理報告：右卵巢內胚竇瘤，大網膜未見轉移灶。

    于4月13日給予BVP方案化療，4月17日復查CA125為64.79 u/ml，AFP為650.84 ng/ml，4月18日出院。

    病例討論
    內胚竇瘤，又稱卵黃囊瘤，是一種高度惡性的生殖細胞腫瘤，多見于兒童及年輕婦女，預后差，對放射線不敏感，應用聯合化療后，3年存活率約13%。轉移途徑主要為直接浸潤及種植擴散。目前有學者認為超促排卵與一些腫瘤的發生相關，特別是與雌激素依賴的乳腺、卵巢和子宮的腫瘤密切相關。超促排卵提供了一個高促性腺激素和雌激素環境，且持續排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復，其結果一方面在修復過程中卵巢表面上皮細胞突變的可能性增加，另一方面增加卵巢上皮包涵囊腫形成的機會。流行病學調查發現多次妊娠、母乳喂養及口服避孕藥可減少卵巢癌的發病率，可能與排卵次數減少有關。應用促排卵藥物，可能增加發生卵巢腫瘤的危險性。但對于促排卵與卵巢等腫瘤發生的關系尚無定論，很可能不孕人群本身就是發生卵巢腫瘤的高危人群。因此，對于近年來促排卵的廣泛治療要嚴格掌握適應癥并注意防止并發癥。