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阿倫單抗預防多發性硬化癥復發優于干擾素

2011-11-01 10:12 閱讀:1937 來源:愛唯醫學網 作者:q****e 責任編輯:qionghe
[導讀] 在三年一度的歐洲與美洲多發性硬化癥治療和研究委員會(ECTRIMS/ACTRIMS)聯合會議上公布的一項III期研究顯示,與目前的標準治療相比,阿倫單抗可使早期多發性硬化癥(MS)患者的復發風險降低55%。 這項隨機、多中心、安慰劑對照CARE-MS I研究由英國劍橋大學

    在三年一度的歐洲與美洲多發性硬化癥治療和研究委員會(ECTRIMS/ACTRIMS)聯合會議上公布的一項III期研究顯示,與目前的標準治療相比,阿倫單抗可使早期多發性硬化癥(MS)患者的復發風險降低55%。

    這項隨機、多中心、安慰劑對照CARE-MS I研究由英國劍橋大學的Alasdair J. Coles博士及其同事進行,共入組563例既往未接受過治療的復發-緩解型MS患者(病程少于5年),其中376例患者被分入阿倫單抗組,187例被分入干擾素β-1a(IFNB-1a,Rebif)組。阿倫單抗組的治療方案為:初始靜脈劑量12 mg/d,每日1次,連續5 d,1年后改為12 mg/d,連續3 d。IFNB-1a組的治療方案為:皮下注射44 μg,每周3次,連續2年。

    結果顯示,阿倫單抗組2年時的年復發風險(主要終點)為0.18,IFNB-1a組為0.39(P<0.0001)。2年時,阿倫單抗組和IFNB-1a組無復發的患者比例分別為78%和59%(P<0.0001)。該研究的第2個主要終點為6個月持續累積殘疾(SAD),定義為擴展殘疾狀態量表(EDSS)評分增加≥1分(持續至少6個月),或增加≥1.5分 (如果基線EDSS評分<1分)。阿倫單抗組和IFNB-1a組6個月時的SAD發生率分別為8%和11%(P<0.22)。2組在任何基于EDSS的終點方面均無差異。

    阿倫單抗在改善次要終點方面的效果優于IFNB-1a:與IFNB-1a組相比,阿倫單抗組的MS功能復合評分和視力顯著改善,新病變形成率降低,并且腦萎縮顯著延緩。

    阿倫單抗組和IFNB-1a組的一般不良事件發生率相似(96% vs. 92%),但阿倫單抗組的感染(多為輕至中度)發生率較高(67% vs. 46%)。IFNB-1a組因不良事件而停藥(5.9% vs. 1.3%)或退出研究的患者比例(2.7% vs. 0%)高于阿倫單抗組。阿倫單抗組的自身免疫性副作用發生率高于IFNB-1a組。阿倫單抗組和IFNB-1a組報告的甲狀腺疾病(主要為甲亢疾病)發生率分別為18.1%和6.4%,免疫性血小板減少性紫癜(ITP)發生率分別為0.8%和0.5%。

    Cole博士在接受采訪時表示,甲狀腺疾病并不是大問題,ITP才是需要擔心的問題。阿倫單抗組觀察到的所有ITP均被認為是嚴重不良事件,并通過類固醇、靜脈免疫球蛋白或利妥昔單抗予以治療。

    佛羅里達神經病學學會會長Daniel Kantor博士對上述觀點表示認同,認為應用阿倫單抗降低MS復發更為重要些,至于保護甲狀腺功能倒在其次。另外,Kantor博士擔心,由于阿倫單抗每年的療程較短,因此可能會影響患者對治療和隨訪的依從性。

    劍橋大學Joanne Jones博士在會上公布的另一項研究表明,在應用阿倫單抗后出現自身免疫副作用的患者中,白細胞介素(IL)-21水平增高,IL-7水平降低,因此或許可建立一種預測檢測方法,通過該法檢測治療前的血液 IL-21和IL-7水平,識別出可能在阿倫單抗治療后發生自身免疫的20%~30%的患者。


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