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新發前列腺癌65歲以上老年患者IMRT的應用

　　研究要點：

　　IMRT應用率近年明顯增加；允許泌尿科醫師自我轉診或是IMRT這一昂貴治療方式使用增加的原因。

　　一些泌尿科室可提供一種高醫保賠付率的放療方式—整合調強放療(IMRT)，這也得到聯邦禁止自我轉診條例例外條款的許可。美國華盛頓喬治城大學的Jean M. Mitchell博士檢驗了IMRT服務處置權與IMRT用于前列腺癌治療之間的相關性。他發現，擁有IMRT處置權的泌尿科醫師較不可提供這一服務的泌尿科醫師提供的IMRT服務明顯增加。允許泌尿科醫師提供轉診IMRT服務或可解釋這一昂貴治療方式使用增加的原因。相關文獻發表于國際權威雜志NEJM 2013年10月最新一期在線版。

　　利用從2005年到2010年的索賠要求，研究者設置了兩個樣本：其中一組由35例個人實踐中可自我轉診的泌尿科室，與之匹配的對照組由35例不可自我轉診至泌尿科室，11個國家綜合癌癥網中心的個體實踐中不可自我轉診的泌尿科室以及與之匹配的11個可自我轉診的泌尿科室。研究者比較了轉診期間及以前IMRT的應用，并根據自我轉診狀態，利用雙重差分分析評估了IMRT應用的改變。

　　結果顯示，在允許醫師自我轉診的泌尿科IMRT應用率從13.1%上升至32.3%，增加19.2個百分點。在非自我轉診泌尿科，IMRT的使用率從14.3%增加到15.6%，增加1.3個百分點。未校正差分效應為17.9個百分點。自我轉診相關的回歸校正后IMRT使用率為16.4個百分點。國家綜合癌癥網中心泌尿科IMRT使用率保持為8.0%，但在11個與之匹配的自我轉診泌尿科則上升了33.0%。未回歸校正差分效應為29.3個百分點。

　　研究由此得出結論：擁有IMRT處置權的泌尿科醫師較不可提供這一服務的泌尿科醫師提供的IMRT服務明顯增加。允許泌尿科醫師提供轉診IMRT服務或可解釋這一昂貴治療方式使用增加的原因。