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【PDF】常用心血管藥物使用手冊 - 醫學資源下載
資源作者：wangli1180
資源分類：醫學 - 內科學
資源屬性：電子書
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上傳日期：2012-11-21 21:19:10

【pdf】常用心血管藥物使用手冊 藥效學 (1) 對水和電解質排泄的作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。 與噻嗪類利尿藥不同，呋塞米等袢利尿藥存在明顯的劑量－效應關系。隨著劑量加大， 利尿效果明顯增強，且藥物劑量范圍較大。本類藥物主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段 對 NaCI 的主動重吸收，結果管腔液 Na+、CI-濃度升高，而髓質間液 Na+、CI-濃度降 低,使滲透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降，從而導致水、Na+、CI-排泄增多。由 于 Na+重吸收減少，遠端小管 Na+濃度升高，促進 Na+-K+和、Na+-H+交換增加, K+和 H+排出增多。至于呋塞米抑制腎小管髓袢升支厚壁段重吸收 CI-的機制，過去曾認為該 部位存在氯泵,目前研究表明該部位基底膜外側存在與 Na+-K+ATP 酶有關的 Na+、CI- 配對轉運系統，呋塞米通過抑制該系統功能而減少 Na+、CI-的重吸收。另外呋塞米可 能尚能抑制近端小管和遠端小管對 Na+、CI-的重吸收，促進遠端小管分泌 K+。呋塞米 通過抑制亨氏袢對 Ca2+、Mg2+的重吸收而增加 Ca2+、Mg2+排泄。短期用藥能增加尿酸 排泄，而長期用藥則可引起高尿酸血癥。 (2) 對血流動力學的影響。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素 E2 含量升高,從而具有擴張血管作用。擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是 腎皮質深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用于預防急性 腎功能衰竭的理論基礎。另外，與其他利尿藥不同，袢類利尿藥在腎小管液流量增加 的同時腎小球濾過率不下降，可能與流經致密斑的氯減少，從而減弱或阻斷了球－管 平衡有關。呋塞米能擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，加上其利尿作用， 使回心血量減少，右心室舒張末期壓力降低，有助于急性右心衰竭的治療 常用心血管藥物使用手冊

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