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亞低溫療法對腦保護解讀

2012-10-31 14:09 閱讀:5100 來源:愛愛醫 作者:丁* 責任編輯:丁磊
[導讀] 所謂的亞低溫療法,就是以物理療法或者是其他方法使身體全身或者是局部降溫達到治療的效果,對于亞低溫的治療很早之前就已經在應運,但是直到上個世紀九十年代,人們才逐漸的認識到亞低溫對于顱腦損傷。

    國際上對于低溫來說將低溫分為輕度低溫(33~35),中度低溫(28~32),超度低溫(17~27),超深度低溫(16度以下),1993年江基堯首次將輕中度低溫稱之為亞低溫,隨后這個概念被國內同仁廣泛運用。

    亞低溫對腦的保護有很好的效果,其機制主要有以下幾個方面:

    影響代謝途徑

    研究表明,亞低溫對腦組織的保護,對代謝的影響有很多原因,首先是對鈣離子通道的影響,研究表明,顱腦損傷后,會影響鈣離子的通道,使細胞內鈣超載,加重腦損傷,而亞低溫可以減少腦內鈣通道的開放,起到治療的作用;其次,顱腦損傷的患者,腦內的自由基產生增加,而這些自由基會持續的破壞腦組織,尤其是在再灌注損傷上,自由基起到很大的作用,亞低溫下,自由基的產生會減少,這樣就可以很好的保護腦組織;第三,顱腦損傷的患者,腦組織的代謝水平持續升高,研究表明,顱腦損傷的患者,在腦缺血期間,大腦的相對溫度比較高,這說明,腦內的代謝比較旺盛,亞低溫下,一方面直接使溫度降低,起到直接降溫的作用,另一方面,溫度的升高和代謝的旺盛有關系,而體內很多的作用都是在一定的溫度下控制的,一定的溫度環境是體內很多代謝的必須條件,亞低溫的使用,可以抑制一些反應的速度,在這個基礎上起到一定的治療作用;第四,顱腦損傷的疾病,隨之產生的炎性反應,在一定程度上也損傷了腦組織,尤其是對于持續的腦損傷,再灌注損傷,都是一個不利的因素,亞低溫在一定程度上可以減緩這種炎癥因子的產生,積極的爭取治療的時間;再有就是急性顱腦損傷,多伴有血糖的升高和體內代謝物質比如乳酸的堆積,而亞低溫通過對代謝的調節,可以很好的降低這些不利的因素,達到很好的治療效果。

    亞低溫影響代謝的途徑也是多方面的,不是單一的因素獨自的作用,是很多因素共同的作用,因此考慮的時候應該綜合而不是單一的用某一個因素來思考。

    分子生物學的途徑來影響

    研究表明,在顱腦損傷性患者的疾病中,低溫對于抑制細胞凋亡破壞的過程有很重要的影響,可以影響到凋亡過程中的很多位置,比如防止缺血的GLuR2mRMNA的表達、減少細胞色素C的移位等,這些都是細胞凋亡的一些標志,亞低溫可以減緩細胞凋亡的時間,使有效治療時間窗延長,進一步的爭取治療時間。

    對于亞低溫的治療時間,目前臨床上實驗上都還沒有統一的定論,但是對于顱腦損傷來說,越早使用,腦組織的保護越早,越可以爭取到治療的時間窗,我們都知道,治療時間窗的爭取,對于腦系疾病來說,至關重要,越早保護,損傷的腦細胞就越少,對于亞低溫使用的時間長短來說,臨床上也沒有統一的定論,應該根據實際情況來決定是否使用和使用多久。

    需要指出的一點是,人體在低體溫下很容易出現和各類并發癥,因此,在我們使用亞低溫療法的時候要隨時注意監測相關的體征,以免出現各類并發癥。


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