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    腹部手術是外科中施行次數最多的手術。本文重點論述腹部手術后可能發生的共同性的部分并發癥。其中疼痛、切口感染、肺不張、肺炎等較常見；腹膜炎、腹腔膿腫、靜脈血栓、切口裂開等對患者的康復影響頗大；休克、血凝障礙、急性胃擴張、急性胰腺炎可直接影響患者的生命安全。但這些并發癥如外科工作者細致地工作，多數都可以預防。只要術后仔細觀察、細心處理是可以及時診斷和治愈的。

    1 疼痛術后麻醉作用

    一旦消失，手術部位開始出現疼痛，任何微小的動作都可使其加重。急性發作的疼痛常提示組織有潛在損傷的存在。在運用止痛藥物前要仔細查體，防止掩蓋其他癥狀，一般在術后48h內，可給予度冷丁50～100mg或嗎啡8～10mg，肌肉注射，疼痛持續者，必要時4～6h后可重復1次。

    患者自控鎮痛是患者根據疼痛的程度自己給予藥物，具有用藥方便、及時、個性化、鎮痛效果確實、副作用小、符合患者心理等優點，是目前常用的鎮痛方法。PCA的給藥模式有：
    （1）單純PCA：患者完全自控，感覺疼痛時或活動引起疼痛前自行按壓給藥鍵；
    （2）持續給藥+PCA：持續輸注一定的背景劑量，維持一定的鎮痛程度，患者感覺疼痛時或活動引起疼痛前自行按壓給藥鍵；
    （3）負荷劑量+持續給藥+PCA：先由醫務人員給一個負荷劑量，再持續輸注一定的背景劑量，患者感覺疼痛時或活動引起疼痛前自行按壓給藥鍵。

    2 術后出血

    2.1 腹腔內出血

    原因是血管結扎不夠確切或腹腔內有感染或吻合口瘺，使裸露的血管受腐蝕而出血。如果術后發現患者有失血的臨床表現，腹腔引流管又有較多的新鮮血引出即可確診。非手術治療多難奏效，多數應立即再手術止血。

    2.2 消化道出血

    正常情況下上消化道手術后可有少量出血，一般24h不超過300ml。24h的出血多為手術造成，如結扎線過松、連續縫合針距過大、縫合處黏膜撕裂等；術后4～6天的出血多為吻合口處黏膜壞死脫落；若出血發生在術后10～20天，多為縫線處感染或黏膜下膿腫腐蝕血管所致。

    3 靜脈血栓及柿栓塞

    腹部手術術后，由于臥床、肥胖、年齡、慢性心功能不全、妊娠等因素可增加血栓栓塞的危險。淺靜脈血栓常有紅、腫、熱、痛等淺靜脈炎的表現，多因輸入有刺激性的藥物如KCl或輸液時間過長所致。淺靜脈血栓雖很少脫落，但其可向深靜脈蔓延，引起深靜脈血栓。深靜脈血栓多發生于小腿三頭肌部及大腿。小腿后方及足底壓痛檢查、靜脈造影及超聲檢查等有助于診斷。積極的預防是降低發病率及死亡率最重要的因素，常用的方法是每日活動下肢，減少腓腸肌及大腿肌的壓迫。預防靜脈血栓的常用藥物：肝素、香豆定、阿司匹林、右旋糖酐。深靜脈血栓的診斷一旦確定，應立即采用尿激酶或肝素療法，隨之使用香豆定；對大腿部的栓塞，主張積極手術治療。術后患者如突然出現胸痛、呼吸急促、心律加快時，應考慮肺動脈栓塞的可能。對查體可疑肺動脈栓塞者，應盡早行肝素療法。治療包括：吸氧、解痙藥物、鎮痛及星狀神經節阻滯等。

    4 切口感染的預防和治療

    4.1 引起切口感染的因素

    局部因素：術后切口引流不暢，血腫形成；局部感染；切口內遺留死腔；組織缺損或腫脹致切口在高張力下縫合后裂開等。全身因素：如感染、癤腫、齲齒等作為感染灶，在手術創傷后，身體抵抗力下降的情況下，發生血源性感染。

    4.2 預防感染的措施

    術前將原有的感染灶治愈；改善機體營養狀況；局部清潔備皮，避免損傷皮膚；手術中要求無創性操作，盡量用銳性操作，縮短暴露時間，不留死腔，徹底止血；保護組織血運，無張力縫合切口；術后切口引流48～72h，注意保持引流管通暢。

    4.3 抗生素的使用

    一旦手術部位出現感染跡象，如術后持續發熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高等，可考慮使用抗生素治療，應首選廣譜、高效及敏感的抗生素，而且要有足夠的劑量；在應用抗生素的同時，應給予全身支持療法，當發現切口有膿性液體，應根據手術的具體情況，采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性物排除。

    5 腹壁切口裂開

    切口裂開可分為腹壁各層全部裂開及部分裂開。腹壁切口裂開的原因：
    （1）年老體弱，營養不良；
    （2）縫合技術欠佳，傷口對合不好，縫合時腹膜撕裂等；
    （3）術后發生肺部并發癥，咳嗽頻繁使腹內壓增加；
    （4）術后發生腹脹或腹腔有感染發生腸麻痹；
    （5）腹壁切口感染；
    （6）營養不良，影響愈合而裂開。
    腹壁切口裂開多發生于術后1周左右。突然用力致腹壓增加時發生，患者感覺切口劇痛和切口突然松開。檢查時見切口裂開，有淡血性液體從切口溢出或有腸管、網膜從切口脫出。處理原則：對較小的切口裂開，患者危重不能耐受手術者，可用無菌紗布覆蓋并用膠布拉攏、固定、外層加強包扎。傷口完全裂開并有腸管或網膜脫出者，需立即到手術室在良好的麻醉下進行縫合，縫合時可用合金絲粗絲線進行腹壁全層縫合。

    6 胃腸道并發癥及營養不良

    此類并發癥包括從腸梗阻到上消化道出血的一系列病癥。糖尿病合并神經系統疾病的患者易發生術后腸梗阻；而有潰瘍病史、服用非甾醇類藥物及吸煙的患者，術后發生消化道出血的可能性大。外科病人中約50%存在不同程度的營養不良，部分并發癥與營養不良有直接關系。在應急反應條件下，營養方面的要求明顯增加，胃腸道營養缺乏可導致小腸黏膜萎縮及菌群易位。對無法進食的患者，應進行胃腸道外營養；對多發性創傷的患者，應行空腸造瘺術，以補充早期的基礎營養。

    7 肺炎

    精神狀態差、仰臥位、胃腸功能低下的患者易發生吸入性肺炎，抬高床頭、使用抗酸藥物有助于避免吸入性肺炎的發生。一旦發生后，需靜滴有效的抗生素及有效的排痰。

    8 腹腔膿腫

    腹腔膿腫是急性腹膜炎局限化的結果，腹部創傷后發生腹腔內感染比通常外科手術發生率高。常見感染的原因為：
    （1）腹腔內臟器破裂，污染腹腔；
    （2）手術時遺漏傷情，尤其胃后壁、賁門部、胰腺、十二指腸、升結腸和降結腸的固定部位，直腸損傷易漏診漏治；
    （3）腹腔內遺留異物；
    （4）污染嚴重的腹腔未徹底清洗，術畢腹腔內未放置引流或引流不暢。腹腔內膿腫最多見的部位是盆腔、膈下和腸袢間，腹腔內一旦形成膿腫，應積極進行膿腔引流。

    9 腸瘺

    腸外瘺是腹部創傷及腹部創傷術后常見的嚴重并發癥之一。常見的原因有：
    （1）首次剖腹探查時將腸破裂漏診或處理不當；
    （2）胃腸縫合技術欠佳；
    （3）腹腔內有嚴重感染或異物存留；
    （4）腹腔引流物位置不合適，使腸壁受壓發生壞死穿孔，胃腸吻合口愈合不良。
    表現：有腸液、氣體或食物從創口排出，或從創面直接觀察到破裂的腸管，外翻的腸黏膜，是腸瘺的主要臨床表現。及時去除流出的腸液，以減輕對瘺口周圍組織的腐蝕作用，使炎癥迅速消退，瘺口可以逐漸愈合。

    10 腹壁切口疝

    腹壁切口疝的診斷較易，在控制原發病的基礎上，如患者情況許可，應以手術治療為主，手術原則包括：
    （1）切除切口瘢痕；
    （2）顯露疝環后，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織；
    （3）回納疝內容物后，松解切口下方的粘連，在無張力的條件下拉攏疝環邊緣，逐層縫合健康的腹壁組織。

    11 粘連性腸梗阻

    粘連性腸梗阻主要表現為機械性腸梗阻，手術后近期發生的粘連性腸梗阻應與手術后腸麻痹恢復期相鑒別，后者多見于術后3 ～ 4日，肛門恢復排氣后，癥狀自行消失。手術不能消除粘連，相反術后必然還要形成新的粘連。術后早期發生的粘連性腸梗阻多為纖維素性粘連，容易被吸收，多采用非手術治療；粘連性腸梗阻僅在下列情況時考慮手術治療：
    （1）經非手術治療不見好轉甚至加重；
    （2）疑為絞窄性腸梗阻；
    （3）反復發作的粘連性腸梗阻。
    手術方式的選擇：粘連帶或小片粘連可行簡單的粘連松解術；廣泛粘連不易分離，且易損傷腸壁漿膜引起滲血或腸瘺，并再度引起粘連；對那些未引起梗阻的部分，不應分離；必要時可采用小腸折疊排列術。如一團腸袢緊密粘連無法分離，可行腸切除吻合術；若無法切除，可行腸短路手術。

    12 褥瘡

    易出現在高齡、重癥疾病及好發于長期臥床的患者中，好發部位為腰骶部、足跟、臀部等。多為受壓的肌膚缺血、紅腫、甚至壞死，特別是天氣逐漸炎熱，氣溫升高、濕度增大，適合細菌繁殖，容易感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。褥瘡可以成為感染源，甚至危及生命。褥瘡按皮膚充血、破損和化膿三期分別治療。
    （1）若發現皮膚充血時，局部放置熱水袋或熱敷，并用手輕輕按摩，可外擦20%碘酊和75%酒精的混合液，以防止感染。
    （2）破損或化膿初期，宜選用魚石脂軟膏外搽、玉露膏外敷，50%硫酸鎂溶液濕敷，可外加頻譜治療儀熱療。注意上軟膏時外搽要均勻，外敷藥膏應緊貼患部，熱療時避免溫度過高，以免燙傷。
    （3）如發現有白色膿點，或擠壓從膿口處有膿液外溢，時機成熟時，應切開引流，并用無菌紗條進行填充，每日換藥，注意嚴格消毒。可口服對金黃色葡萄球菌敏感藥物，膿凈時用生肌散蓋貼以生肌收口。
    （4）褥瘡發生疼痛時，用0.25%普魯卡因加青霉素鈉80萬單位，做病灶周圍封閉，用前做青霉素藥敏試驗。糖尿病患者應控制好血糖，以利傷口愈合。
    （5）患者出現煩躁不安、寒戰、高熱不退、大汗淋漓時應盡快診治，防止發生敗血癥而危及生命。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine ）