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【DOC】（右側）尺骨鷹嘴骨折首志模版 - 醫學資源下載
資源作者：醫璐冇伱
資源分類：醫學 - 臨床其他
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-11-17 11:12:59

【doc】（右側）尺骨鷹嘴骨折首志模版1.病例特點：(1)中年男性，35歲，病程4小時。(2)臨床表現：高處摔傷致右肘部、頭部等腫痛、活動障礙。(3)既往：平素身體健康。無肝炎病史及其密切接觸史，無結核病史及其密切接觸史，無手術史，無外傷史，無血制品輸注史，無過敏史，預防接種史按計劃進行。無特殊環境毒物接觸史。(4)查體：神清，雙瞳孔等大等圓。頸部無明顯壓痛。額面部見皮膚擦傷，前額見頭皮血腫，上唇上方見長約4cm不規則創口，已縫合。骨盆擠壓分離試驗陰性。右肘后方腫脹明顯，局部壓痛，可捫及骨擦感及反常活動，右肘關節屈伸活動障礙。右手指活動稍受限，末端感覺、血運正常。余肢體未見明顯異常。(5)輔助檢查：X線片（2010.12.2.本院）示：右尺骨鷹嘴骨折。CT（2010.12.2.本院）示：額部頭皮血腫，未見明顯顱內血腫；鼻骨骨折，鼻中隔骨折？右側上頜竇及鼻腔內積血可能。2.擬診討論：根據患者35歲男性，因高處摔傷致右肘部、頭部等腫痛、活動障礙4小時入院；體查：雙瞳孔等大等圓。頸部無明顯壓痛。額面部見皮膚擦傷，前額見頭皮血腫，上唇上方見長約4cm不規則創口，已縫合。骨盆擠壓分離試驗陰性。右肘后方腫脹明顯，局部壓痛，可捫及骨擦感及反常活動，右肘關節屈伸活動障礙。右手指活動稍受限，末端感覺、血運正常；門診資料：X線片（2010.12.2.本院）示：右尺骨鷹嘴骨折。CT（2010.12.2.本院）示：額部頭皮血腫，未見明顯顱內血腫；鼻骨骨折，鼻中隔骨折？右側上頜竇及鼻腔內積血可能。結合病史、既往史、體格檢查、門診資料初步診斷：（1）右尺骨鷹嘴粉碎性骨折（2）鼻骨骨折（3）頭面部清創縫合術后3.病例分型：B型。4.診療計劃：（1）完善相關檢查：如：胸片、心電圖、右肘CT重建等。（2）右上肢石膏外固定，注意患肢血運情況。（3）肌注T.A.T，抗感染及對癥支持治療。（4）擇期手術治療。

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