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艾滋病輔助檢查及診斷標準

2012-11-30 13:53 閱讀:5194 來源:愛愛醫 作者:胡*玉 責任編輯:胡澤玉
[導讀] 診斷標準:病人近期內有流行病學史和臨床表現,結合實驗室HIV抗體由陰性轉為陽性即可診斷,或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉為陽性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗可檢出抗體。

   HIV感染的輔助檢查

  ①HIV抗體初篩試驗(ELISA):敏感性高,可有假陽性出現。對于初篩陽性的患者,應經確證試驗確證。
       ②HIV抗體確證試驗(WB):WHO規定,只要出現2個env條帶即可判定為陽性。
       ③HIV-RNA:敏感性為100%,但偶爾會出現假陽性,但假陽性結果通常低于2000cp/ml,而急性感染期病毒載量通常很高,平均在106cp/ml。
       ④p24抗原:有助于早期診斷,靈敏性及特異性均較高。
      ⑤快速檢測試驗:可采集全血或毛細血管的血液,一般15-30分鐘可出結果。但假陽性及假陰性率均較高,不作為常規檢測。
  并發癥的輔助檢查
  艾滋病是一種可以累及全身各個器官的疾病,因此總體上可能會涉及到所有種類的血液檢查、排泄物、分泌物、體液檢查(包括尿液、糞便、痰液、肺泡灌洗液、腦脊液、胸水、腹水)、骨髓檢查及針對不同部位、不同種類的并發癥的影像學檢查(包括各部位的超聲、X線、CT、MRI、PET-CT),活組織病理或細胞學檢查(對腫瘤,分枝桿菌、真菌、巨細胞病毒等感染的診斷及鑒別意義重大)。以上檢查需要針對每名患者的不同并發癥進行選擇性檢查。
  需要特別提到的是,各期的患者,無論病情是否穩定,均需要監測CD4+ T淋巴細胞計數和HIV-RNA,以便及時開始抗病毒治療和抗病毒用藥調整。
  診斷標準
  1.HIV感染的診斷:
       ①流行病學史:不安全性生活史、靜脈注射毒品史、 輸入未經抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、 HIV抗體陽性者所生子女或職業暴露史等。
       ②臨床表現:各期表現不同,見下述。
       ③實驗室檢查:診斷HIV感染必須是經確認試驗證實的HIV抗體陽性,而HIV-RNA和P24抗原的檢測有助于HIV/AIDS的診斷,尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。
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  診斷標準:病人近期內有流行病學史和臨床表現,結合實驗室HIV抗體由陰性轉為陽性即可診斷,或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉為陽性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗可檢出抗體,幾乎100%感染者12周后可檢出抗體,只有極少數患者在感染后3個月內或6個月后才檢出。
  (二) 無癥狀期
  診斷標準:有流行病學史,結合HIV抗體陽性即可診斷,或僅實驗室檢查HIV抗體陽性即可診斷。
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  (1) 原因不明的持續不規則發熱38℃以上,>1個月;
       (2) 慢性腹瀉次數多于3次/日,>1個月;
       (3) 6個月之內體重下降10%以上;
       (4) 反復發作的口腔白念珠菌感染;
       (5) 反復發作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染
       (6)肺孢子蟲肺炎(PCP);
       (7) 反復發生的細菌性肺炎;
       (8) 活動性結核或非結核分枝桿菌??;
       (9) 深部真菌感染;
     (10)中樞神經系統占位性病變;
     (11)中青年人出現癡呆;
     (12)活動性巨細胞病毒感染;
     (13)弓形蟲腦??;
     (14)青霉菌感染;
     (15)反復發生的敗血癥;
     (16)皮膚粘膜或內臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。
  診斷標準:①有流行病學史、實驗室檢查HIV抗體陽性,加上述各項中的任何一項,即可診為艾滋病。或②HIV抗體陽性,而CD4+ T淋巴細胞數<200/mm3,也可診斷為艾滋病。

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