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    方法：均采用腰麻，氣囊止血帶無血條件下進行。徹底擴創，切除創口周圍瘢痕及肉芽組織，去除死骨，跟骨缺損處刮匙徹底去除壞死組織，不可用力搔刮，以免刮除正常松質骨。致缺損區擴　大，3％雙氧水及1‰新潔而滅溶液反復沖洗、浸泡腔隙三遍，最后以碘伏紗布塞入缺損區至少5分鐘，生理鹽水再一次沖洗傷口，按每40g骨水泥給予萬古霉素1.5g比例配置抗生素骨水泥，創面處理完畢后。將萬古霉素骨水泥混合劑加入水劑后立即植入缺損區，待骨水泥硬化后取同側腓腸神經皮瓣轉移修補皮膚缺損區。約3個月后取出骨水泥植骨。

    結果：住院時間明顯縮短，效果良好，隨訪骨髓炎無復發，皮瓣成活良好，局部無紅腫，皮膚無破潰，足根部皮瓣外形良好，耐磨能力尚可，可負重行走，無跛形，感覺恢復良好，患者負重行走時稍微感到疼痛；

    討論：跟骨骨折后易形成慢性骨髓炎的原因跟骨是人體中體積最大的跗骨。也是人體的主要承重點，覆蓋跟骨內、外側和后側的軟組織菲薄，只有一層皮膚和皮下脂肪，血供差。對于開放型骨折，其感染因素較多。如術中清創不夠徹底，周圍組織剝離廣泛，加之內固定異物及軟組織損傷，容易出現傷后不愈合乃至骨髓炎。據研究表明跟骨骨折術后25％的病例伴有表面傷口裂開及表面和深部感染。對于閉合性骨折，主要是因為手術時間選擇不對，或是手法整復后給予石膏托固定過緊。而周圍軟組織腫脹嚴重，壓迫致使皮膚破潰乃至骨髓炎。我們認為對于閉合性跟骨骨折手術時間應選擇在傷后6-8天。待患處局部出現皮紋后再行手術，且術中盡量少的剝離跟骨周圍組織。可降低傷口延遲愈合及骨髓炎的發生率。跟骨骨髓炎屬于松質骨骨髓炎，存在很多蜂窩狀微小病灶。手術難以徹底刮除，采用常規的治療方法療效常不滿意，復發率高。在治療骨髓炎的同時，還要處理骨質缺損及皮膚缺損，治療更加困難。對大部分其它部位的骨髓炎治療方法而言，置管沖洗被認為不錯的選擇，而跟骨周圍由于沒有足夠的軟組織覆蓋，加之大部分跟骨骨髓炎伴有周圍皮膚缺失，無法置管沖洗。而大量抗生素靜點由于跟骨周圍血運差效果不佳，且全身用藥對肝腎等副作用較大，亦早巳不被常規應用。現對慢性跟骨骨髓炎的治療方法逐漸轉移至局部用藥上來。有學者采用植骨局部用藥治療，胥少汀等采用Orr。

    手術治療跟骨骨髓炎，有些學者采用跟骨部分切除治療跟骨骨髓炎，以上治療方法或存在治療時間長，或創傷較大并可能犧牲一些功能為代價等缺點。筆者采用抗生素+骨水泥局部填充，消滅骨質缺損所留下的死腔。加之抗生素的局部應用及骨水泥的高溫滅菌作用，對于慢性跟骨骨髓炎的治療，收到比較好的效果。對于跟骨骨髓炎常伴有的皮膚缺損，大部分學者采用肌皮瓣轉移治療，我們采用腓腸神經皮瓣移植修補缺損皮膚，改善局部血運，具有供區損傷小，手術操作簡單等優點。抗生素骨水泥在臨床上治療骨髓炎取得了良好效果。對于抗生素的要求應滿足抗菌譜廣及耐高溫等特點，筆者應用萬古霉素，完全符合上述要求。

    目前不少學者通過對常用抗生素在國產骨水泥中的抗菌作用及對其機械性能的研究發現，加入適量和適當劑型抗生素既可以發揮抗菌作用。同時也不降低骨水泥的機械性能。通過對跟骨填充骨水泥后的抗壓性研究說明其完全能夠符合跟骨支持體重的需要，且骨水泥塑形性較好。可準確恢復跟骨外形，極大的提高了患者術后生活質量。實驗表明，56 c是細胞蛋白質凝固、酶失活，發生不可逆行壞死的臨界溫度，骨水泥調制時產生的高溫可充分殺死大部殘余細菌，而隨著抗生素的緩慢釋放。能在局部形成較高藥物濃度。對剩余細菌能夠起到消除目的。筆者采用萬古霉素骨水泥+局部腓腸神經皮瓣移植治療慢性跟骨骨髓炎既可消滅死腔，其能夠承擔體重，又可盡早下地活動，且不損傷重要功能。值得臨床推廣。有些患者術后負重行走時跟骨區感到疼痛，考慮與植入骨水泥后跟骨內密度不均、骨內壓增高有關。但尚需進一步研究證實。

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