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    診斷

    1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，產后感染，外科手術史。

    2.前驅期表現乏力，頭痛，舌根發硬，吞咽不便及頭頸轉動不自如等。

    3.典型表現為肌肉持續性強直收縮及陣發性抽搐，最初出現咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。

    4.輕微的**（強光，風吹，聲響及震動等），均可誘發抽搐發作。

    5.局部型破傷風，肌肉的強直性收縮僅限于創傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預后較好。

    治療

    破傷風是一種極為嚴重的疾病，死亡率高，尤其是新生兒和***者，為此要采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防止并發癥等。

    1.凡能找到傷口，傷口內存留壞死組織、引流不暢者，應在抗毒血清治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗。有的傷口看上去已愈合，應仔細檢查痂下有無竇道或死腔。

    2.抗毒素的應用。目的是中和游離的毒素。所以只在早期有效，毒素已與神經組織結合，則難收效。分別由肌肉注射與靜脈滴入。靜脈滴入應稀釋于5%葡萄糖溶液中，緩慢滴入。用藥前應作皮內過敏試驗。連續應用或加大劑量并無意義，且易致過敏反應和血清病。破傷風人體免疫球蛋白在早期應用有效，一般只用一次。青霉素，肌內注，或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風梭菌。也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注，持續7--10天。如傷口有混合感染。則相應選用抗菌藥物。

    3.病人入院后，應住隔離病室，避免光、聲等**；避免騷擾病人。據情可交替使用鎮靜、解痙藥物，以減少病人的痙攣和痛苦。可供選用的藥物有：10%水化氯醛，保留灌腸量，苯**鈉肌肉注射，**肌肉注射或靜脈滴注，一般每日一次。病情較重者，可用冬眠1號合劑，靜脈緩慢滴入，但低血容量時忌用。痙攣發作頻繁不易控制者，可用硫噴妥鈉緩慢靜注，但要警惕發生喉頭痙攣和呼吸抑制。用于已作氣管切開者比較安全。但新生兒破傷風要慎用鎮靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、可拉明等。

    4.注意防止并發癥。主要并發癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染；防止發作時掉下床、骨折、咬傷舌等。對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴重病人，應盡早進行氣管切開，以便改善通氣，清除呼吸道分泌物，必要時可進行人工輔助呼吸。還可利用高壓氧艙輔助治療。氣管切開病人應注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。要定時翻身、拍背，以利排痰，并預防褥瘡。必要時專人護理，防止意外；嚴格無菌技術，防止交叉感染。已并發肺部感染者，根據菌種選用抗生素。

    5.由于病人不斷陣發痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營養（高熱量、高蛋白、高維生素）補充和水與電解質平衡的調整。必要時可采用中心靜脈腸外營養。