并發癥
多數是食管癌的并發癥及壓迫癥狀。如腫瘤侵及相鄰器官,可以發生食管氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動脈穿孔大出血等。當轉移淋巴結壓迫氣管引起呼吸困難,壓迫喉返神經引起聲音嘶啞,壓迫膈神經可引起膈肌矛盾運動。
1、惡病質
在賁門癌晚期時,由于患者咽下困難與日俱增,造成長期饑餓導致負氮平衡和體重減輕,對賁門癌切除術后的并發癥的發生率和手術死亡率有直接影響。實際上每1例有梗阻癥狀的晚期賁門癌病人因其經口進食發生困難,都有程度不同的脫水和體液總量減少。患者出現惡病質和明顯失水,表現為高度消瘦、無力、皮膚松弛而干燥,呈衰竭狀態。
2、出血或嘔血
一部分賁門癌病人有嘔吐,個別賁門癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血,偶有大出血。嘔血一般為晚期賁門癌病人的臨床癥狀。
3、器官轉移
中晚期賁門癌患者若有肺、肝、腦等重要臟器轉移,可能出現呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有癥狀。賁門癌病人若發生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結轉移及其他臟器的轉移、喉返神經麻痹以及惡病質者,都屬于晚期賁門癌。
4、交感神經節受壓
癌腫壓迫交感神經節,則產生交感神經麻痹癥(Homer綜合征)。
5、水、電解質紊亂
因下咽困難,賁門癌病人有發生嚴重的低血鉀癥與肌無力的傾向。正常人每天分泌唾液約1——2升,其中的無機物包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾液中鉀的濃度高于任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度,一般為20mmol/ml.因此,賁門癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時,可以出現顯著的低血鉀癥。
還有些食道鱗狀細胞癌,可以產生甲狀旁腺激素而引起高血鈣癥,即使病人在無骨轉移的情況下同樣可以有高血鈣癥。術前無骨轉移的賁門癌病人有高血鈣癥,往往是指示預后不良的一種征象。
6、吸入性肺炎
由于食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺炎,病人可有發熱與全身性中毒癥狀。
7、因癌轉移所引起,如癌細胞侵犯喉返神經造成聲帶麻痹和聲音嘶啞
腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和**性干咳;侵犯膈神經,引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經,使心律加速;侵犯臂叢神經,引起臂酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝、肺、腦等重要臟器癌轉移,可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發癥。
8、食管穿孔
晚期賁門癌,尤其是潰瘍型賁門癌,因腫瘤局部侵蝕和嚴重潰爛而引起穿孔。因穿孔部位和鄰近器官不同而出現不同的癥狀。穿通氣管引起食管氣管瘺,出現進飲食時嗆咳解剖學,尤其在進流質飲食時癥狀明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎,發生胸悶、胸痛、咳嗽、發熱、心律加快和白細胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍,出現高熱、咳嗽、咯膿痰等;穿通主動脈,引起食管主動脈瘺,可引起大出血而導致死亡。
9、其他
據文獻報道,有的食管鱗狀細胞癌病有肥大性骨關節病,有的隱性賁門癌病人合并有皮肌炎,還有個別食管腔有梗阻的病人發生“吞咽暈厥”(swallow syncope),可能是一種迷走神經-介質反應。
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