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《中國痤瘡治療指南》內容預覽：

    痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發病率為70%～87%，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇。皮膚科醫師對痤瘡的治療選擇存在很大差異，有些治療方法療效不肯定，缺乏臨床試驗的文獻依據;有些甚至對患者有傷害，產生了不好的社會影響，使患者的經濟受損。

    因此對目前正在從事臨床皮膚科工作而又未經正規皮膚科專科訓練的臨床醫師，有一套行之有效的治療痤瘡指南來規范其治療是非常必要的。當然，指南不是一成不變的，隨著新的循證醫學證據和新藥的研發，痤瘡的治療也需與時俱進，定期更新。

    痤瘡發生的病理生理學因素:痤瘡的發生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管阻塞、細菌感染和炎癥反應等諸多因素密切相關。引起痤瘡的病理生理基礎是皮脂腺快速發育和皮脂過量分泌，而皮脂腺的發育是直接受雄激素支配的。進入青春期后雄激素特別是睪酮的水平快速升高，睪酮在皮膚中經5-α還原酶的作用轉化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細胞雄激素受體結合發揮作用。

    雄激素水平的升高可促進皮脂腺發育，并產生大量皮脂。部分痤瘡患者血中睪酮水平較無痤瘡者高。此外孕酮和腎上腺皮質中的脫氫表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鯊烯、蠟酯、三酰甘油和少量固醇及膽固醇酯組成，痤瘡患者的皮脂中蠟酯含量較高，亞油酸含量較低，而亞油酸含量的降低可使毛囊周圍的必需脂肪酸減少，并促進毛囊上皮的角化。

    毛囊皮脂腺導管的異常角化是另一個重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的擴大，這種擴張繼發于異常角化的角質細胞。在毛囊漏斗下部，角質形成細胞中板層顆粒減少，代之以大量張力細絲、橋粒和脂質包含體，這種角質細胞不易脫落，導致角質層增厚和角質物堆積，使毛囊皮脂腺導管堵塞、皮脂腺排出障礙，最終形成角質栓即微粉刺。

    大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發細菌感染。毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。痤瘡丙酸桿菌為厭氧菌，皮脂的排出受阻正好為其創造了良好的局部厭氧環境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油，產生游離脂肪酸，后者是導致痤瘡炎癥性損害的主要因素。

    此外，痤瘡丙酸桿菌還可產生多肽類物質，趨化中性粒細胞，活化補體和使白細胞釋放各種酶類，誘發或加重炎癥。除上述因素外，部分患者痤瘡的發生還與機體的免疫功能等有關，特別是在一些特殊的痤瘡如聚合性痤瘡和暴發性痤瘡，免疫反應起著重要的作用。

    痤瘡的分級:痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據。根據痤瘡皮損性質及嚴重程度可將痤瘡分為三度4級：

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